马老师治疗妊娠发热验案 -- 马氏妇科

黄展央

初诊：2016年12月06日。黄某，24岁。因“反复低热4个月”求治。

患者曾因不孕症，经马老治疗后怀孕，末次月经10月18日来潮。4个月来出现反复低热，体温在37.9℃以下，伴手心发热。现患者妊娠49天，2天前因外感后出现鼻塞流涕，恶寒怕冷，无咳嗽咳痰，咽部无充血。今晨体温37.8℃，纳便正常。辅助检查：WBC 8.04×10^ 9/L、CRP＜1mg/L。舌淡红，苔薄白，脉细数。

中医诊断：妊娠发热。

治法：和解少阳，兼以表散。

方药：柴胡桂枝汤。

柴胡10g  桂枝6g  炒黄芩5g  党参10g  半夏9g  炙甘草5g  炒白芍10g  生姜3片  大枣5枚，3剂。

二诊：2016年12月9日。妊娠52天，体温37.6℃，恶寒怕冷减轻。舌脉如上。

方药：中药守上方，3剂。

三诊：2016年12月12日。最高体温37.7℃，口中热，纳差，便溏。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

方药：小柴胡汤加味。

柴胡10g  炒黄芩5g  党参10g  半夏9g  炙甘草5g  生姜3片  大枣5枚  生扁豆15g  莲子15g，3剂。

四诊：2016年12月15日。妊娠58天，晨测体温37.3℃,下午测36.8℃，恶心呕吐。舌稍红，苔薄白，脉细滑。

方药：小柴胡汤加味。

柴胡10g  炒黄芩5g  党参10g  半夏9g  炙甘草5g  生姜3片  大枣5枚  龟板10g 鳖甲10g  苏梗10g，4剂。

五诊：2016年12月19日。孕62天，体温降至正常。

方药：中药守上方，3剂。

按语：柴胡桂枝汤是治疗外感后太阳、少阳证俱微的方剂。如柯韵伯所说：“表证微，故取桂枝之半，内证微，故取柴胡之半，此因内外俱虚，故以此轻剂和解之也。”《素问·风论》有“风者善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷”之说。该案发病四月，诚非感邪气而太阳、少阳合病”之说。’两者在某些地方却有暗似之处，老马选用此方而用。3剂后恶寒怕冷减轻；三诊有纳差，便溏之象，予小柴胡汤加味：和解少阳，和胃降逆，加以生扁豆和莲子以增强健脾涩肠之功效。四诊：加用滋阴清热，理气宽中安胎以巩固疗效。