马老治疗乳痈验案一则 -- 马氏妇科

陈祥艳

    初诊：2016年11月1日。万某，31岁。因“顺产后35天，乳胀发热5天”就诊。

患者5天前无明显诱因下出现乳房胀痛明显，以右乳为主，右乳内下象限红肿热痛，伴发热，请挤乳师挤乳治疗，每次治疗之后即发高热，最高体温39.6℃，伴寒战，口服抗生素治疗（具体不详），症状未见好转。10月31日B超检查：右内下象限见大片状低回声区，范围54mm×15mm×42mm，内见不规则液性暗区，暗区内充满细点样回声。11月1日本院血常规：正常。胃纳可，夜寐安，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。

    中医诊断：乳痈（气分热盛）。西医诊断：右侧乳腺炎。

    方药：金银花20g  连翘10g  天花粉15g  皂角刺10g  蒲公英30g  丹皮10g  赤芍10g  防风10g  浙贝10g  野菊花10g  白芷10g  石膏15g，4剂。

    另：新鲜木芙蓉花捣碎，放冰箱后，取出冷敷。

二诊：2016年11月4日。药后无发热，右乳疼痛消失，局部皮色、皮温正常，纳便无殊。

中药守上方去野菊花、石膏，加牛蒡子12g、蒌皮10g，7剂。

    三诊：2016年11月11日。患乳无不适，肿块缩小至3mm×2cm，无压痛。舌质淡，苔薄白，脉细。

方药：鹿角霜10g  白芷10g  当归6g  皂角刺10g  浙贝10g  丝瓜络10g  僵蚕10g  赤芍10g  丹皮10g  天花粉12g  橘核10g  青皮6g，7剂。

另：三棱30g，7剂。

水煎，局部热敷。

治疗之后患乳肿块全部消散。

    按语：急性乳腺炎是一种以乳房肿胀疼痛、患乳增大压痛、肿块、表面皮肤发热为症状的疾病，由乳汁瘀积、细菌入侵所致，属中医学“乳痈”范畴。 乳头属肝经，乳房属胃经，此病多由肝气不疏，胃热壅滞，肝胃不和所致。 肝主疏泄，能调节乳汁的分泌，产妇因精神紧张，饮食不节，易致肝胃不和；又因乳汁积滞，乳络不畅，邪热蕴蒸，火毒乘机而入，致使经络受阻，气血凝滞而成，究其病因不外瘀热两端，病机为乳络瘀阻、热毒壅盛。 金银花在枟本草纲目枠中记载：“一切风湿气，及诸肿毒，痈疽，疥癣，杨梅诸恶疮，散热解毒。”专攻清热解毒，为疮家之圣药；连翘清热解毒、消肿散结、治乳痈肿痛，枟神农本草经枠曰：“主寒热，痈肿恶疮，热结……”蒲公英、野菊花清热解毒，其中金银花、蒲公英、野菊花是清热解毒要方“五味消毒饮”的主要成分，皂角刺消痈散结，疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，与白芷、防风相配，通滞散结，热毒外透；贝母、花粉清热化痰散结，消未成之脓，丹皮、赤芍清热凉血，石膏清热泻火。诸药合用，二诊患者无发热，右乳无疼痛，故去野菊花、石膏，加大力子、蒌皮，大力子清热解毒、消肿散结，蒌皮宽胸理气,疏肝解郁、消痈肿，配合皂角刺消痈散结，蒲公英、清热解毒。三诊，患乳无不适，局部肿块约3*2cm，无压痛，马老认为患乳局部肿块已经缩小，且无压痛，现肿块色暗红润不热，肿块质硬而痛不明显，辩证多虚寒凝，若仍用寒凉药物攻伐，则会导致局部气血凝滞，结交乳中而成结块，故三诊马老采用温阳补血，散寒通滞治疗乳房肿块，其中鹿角霜为鹿角熬制鹿角胶后去胶质余下的骨渣，药味咸、涩、性温，归肝、肾经，功能疏肝理气，温肾助阳，而又兼能收敛止血。由于妇女产后体虚易生寒，故取鹿角霜性温发汗、理气解郁为主药冶之，对于急性乳腺炎之早期未成脓者，一般均能在服药后积滞通而肿块渐消，当归活血通络止痛，枟神农本草经枠云：“主咳逆上气……妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金疮。”枟本草正枠曰：“当归其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”当归煎剂对多种致病菌有抗菌作用，且有镇痛和消炎作用。僵蚕解毒散结，橘核、青皮行气散结，擅治乳房疾病，丝瓜络祛风通络，擅治乳汁不通，故使阴转阳和，寒凝得解，肿块消散。诸药合用，犹如日照当空，寒冰解冻。

   马老取木芙蓉花捣碎外敷，《本草纲目》言其“治一切大小痈疽，肿毒恶疮，消肿，排脓，止痛。”药理研究表明木芙蓉含黄酮甙、花色甙等成份，其花的水煎剂对溶血性链球菌有较强的抑制作用，其叶的水煎剂则对金黄色葡萄球菌有抑制作用，内服外敷，故药到病处，后因患者对此花过敏，三诊停用后改三棱外敷。