马老师治疗输卵管积水验案一则 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2015年6月11日。范某某，25岁。“未避孕未孕半年，要求帮助生二胎”就诊。

患者既往月经尚规则，周期29-30天，经期6天，量中，色红，夹血块，无痛经，无腰酸，无乳胀。带下正常。纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。生育史：1-0-0-1，顺产1次。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中等，色白，无异味，宫颈轻度糜烂，宫体前位，质地中等，正常大小，活动，无压痛，左侧附件压痛，右侧无压痛。辅助检查：（2015.6.5）输卵管造影：双侧输卵管远端阻塞伴积水，扩张。2015年6月10日B超：子宫内膜厚度7mm，双侧输卵管积水可能，左侧最宽内径13mm，右侧16mm。

中医诊断：不孕症（瘀热）   西医诊断：两侧输卵管积水

治则：清热利湿，活血逐瘀

方药：三七红藤汤（三七4g  红藤30g  莪术12g  三棱12g  皂角刺15g  乳香4g  没药4g  水蛭10g  蒲公英20g  败酱草20g  丹参15g  石见穿30g  路路通12g）加神曲10g，7剂。配合活血化瘀灌肠液保留灌肠及物理治疗。

二诊：2015年6月18日。症如上。

方药：穿山甲6g  地鳖虫10g  泽兰10g  炒留行子30g  水蛭9g  大腹皮20g  益母草30g  制大黄9g  琥珀5g  乌药9g，7剂。配合活血化瘀灌肠液保留灌肠及物理治疗。

三诊：2015年6月25日。末次月经：6月25日。方药：当归芍药散加味7剂。

四诊：2015年7月2日。经水已净。

方药：葶苈子15g  威灵仙20g  红藤30g  水蛭9g  制大黄9g  藁本15g  皂角刺30g  三棱15g  莪术15g  酒地龙10g  泽兰20g，7剂。配合活血化瘀灌肠液保留灌肠及物理治疗。

五诊：2015年7月9日。症如上。方药：积水汤7剂。配合活血化瘀灌肠液保留灌肠及物理治疗。

六诊：2015年7月16日。病史同前，无不适。方药守7月2日方，7剂。配合活血化瘀灌肠液保留灌肠及物理治疗。

七诊：2015年7月23日。经期将近。方药：守6月18日方，7剂。当归芍药散加味6剂。

八诊：2015年8月5日。病史同前，末次月经：7月25日，量色质如前。B超：内膜3mm，双侧卵巢可见小卵泡，最大9×7mm，输卵管积水消失。

方药：中药守6月11日方7剂。配合中药灌肠。

按语：输卵管积水是因为慢性输卵管炎造成管壁充血、粘连，乃至闭锁，输卵管不通，黏膜细胞分泌液积存造成的后果，最终妨碍精卵结合，导致不孕症。该患者妇检有慢性宫颈炎，盆腔炎，输卵管积水是慢性炎症发展的必然产物。在中医看来，患者内有癥瘕，素来经行有块，离经之血是为瘀；而脏腑不通，水湿阻滞，与热互结，发为痼疾。塞而通之，治当清热、逐瘀、利水为法。

马老师首诊以三七红藤汤，活血散瘀，清热利湿，重在破瘀。因积水被粘连组织所包裹，用行气散结，活血逐瘀之品，能冲破防御，直达病所。三七、乳没、莪术、三棱、丹参重在活血散瘀；红藤、水蛭走而不守，破血逐瘀；皂角刺、石见穿、路路通豁痰散结，行气通络；蒲公英、败酱草清热利湿，解毒排脓。加神曲健脾燥湿，防诸药伤胃。

复诊以积水汤消癥利水，在通瘀的基础上，加入利水之品。穿山甲活血散结，消痈溃坚，《纲目》称其“风疟疮科通经下乳，皆为要药，盖此物能窜经络达于病所故也”。土鳖虫、水蛭为虫类药，擅搜风通络，散结消癥，可治顽疾。制大黄泻下败毒，祛瘀生新。王不留行、泽兰、益母草、琥珀既可利尿通淋，又能活血逐瘀。大腹皮下气宽中，利水消肿；乌药顺气开郁，散寒止痛。活血、利水药中少佐行气药，瘀血得气则行，膀胱气化得利。

通水汤与上方相比，保留水蛭、大黄、泽兰三味。与三七红藤汤相比，又保留了三棱、莪术、红藤、水蛭、皂角刺五味。葶苈子泻肺利水，破滞开结；威灵仙祛风除湿，消痰水，散癖积。藁本祛风除湿，散寒止痛；地龙清热利尿，酒制通络力强。葶苈、大黄两药相合，性寒苦降，使水饮前后分消。威灵仙、藁本皆为“风药”，其性升散，宣肺气，调卫气，助肺通调水道，逐饮排浊，宣发外邪。故而其通淋通瘀之力，较积水汤更强，名“通水汤”。如此两方，一者利水消积，一者通利水饮，有异曲同工之妙。

患者以上三方更替治疗，经期以当归芍药散理气调经，用药仅两月，复查B超已未见输卵管积水，疗效显著。