夏承芳
初诊:2014年8月4日。吴某某,28岁。因“未避孕未孕1年,痛经10年”就诊。
患者月经规则,周期28天,经期5天,末次月经7月10日,经量中,色黯红,夹血块,经行腹痛,第一天痛剧,需卧床休息。纳寐正常,二便调。生育史:0-0-4-0。7月18日输卵管碘油造影:左侧不通,右侧通而不畅。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,分泌物量中色白,宫颈光滑,宫体后位,偏小,质地中等,活动,无压痛,两侧附件无压痛。舌淡红,苔薄白,脉细。
中医诊断:不孕 (湿热瘀阻) 西医诊断:输卵管堵塞性不孕
治则:活血化瘀,清利湿热。
方药:三七红藤汤(非经期服)
三七6g
活血化瘀灌肠液,每天50ml,保留灌肠,6天
腺肌汤(经期服)
三七5g
二诊:2014年8月20日。末次月经8月6日~8月11日,无不适。
方药:三七红藤汤14剂
活血化瘀灌肠液,每天50ml,保留灌肠,12天
三诊:2014年9月3日。末次月经9月1日。
方药: 当归芍药散加味
当归9g
三七红藤汤,7剂。(非经期服)
活血化瘀灌肠液,每天50ml,保留灌肠,6天。
四诊:2014年9月17日。无不适。
方药:三七红藤汤,7剂。
活血化瘀灌肠液,每天50ml,保留灌肠,6天。
五诊:2014年9月25日。无不适。
方药:三七红藤汤,7剂。
活血化瘀灌肠液,每天50ml,保留灌肠,6天。
当归芍药散加味,6剂。
六诊:2014年10月13日。末次月经10月1日。
方药:三七红藤汤,14剂。
活血化瘀灌肠液,每天50ml,保留灌肠,12天。
方药:三七红藤汤,14剂。
活血化瘀灌肠液,每天50ml,保留灌肠,12天
八诊:2014年11月21日。末次月经11月20日。
方药:当归芍药散加味,7剂。
九诊:2014年12月1日。月经11月26日净。
方药:三七红藤汤,14剂。
活血化瘀灌肠液,每天50ml,保留灌肠,12天
十诊:2014年12月15日。症如上。
方药:当归芍药散加味,7剂。
十一诊:2015年1月13日。2014年12月29日输卵管碘油造 :两侧输卵管通畅。末次月经12月18日。
方药:三七红藤汤,6剂。(非经期服)
活血化瘀灌肠液,每天50ml,保留灌肠,6天
当归芍药散加味,7剂。(经期服)
十二诊:2015年1月29日。末次月经1月14日~1月21日。
方药:当归芍药散加味,14剂。
清热解毒灌肠液,每天50ml,保留灌肠,12天
十三诊:2015年2月12日。末次月经2月9日,量中,未净。
方药:三七红藤汤,14剂。
活血化瘀灌肠液,每天50ml,保留灌肠,12天
十四诊:2015年3月9日。末次月经3月8日,量中,下腹部隐痛。
方药:三七红藤汤,7剂。
当归芍药散加味,6剂。
活血化瘀灌肠液,每天50ml,保留灌肠,6天
十五诊:2015年3月28日。症如上。
方药:三七红藤汤,7剂。
当归芍药散加味,6剂。
活血化瘀灌肠液,每天50ml,保留灌肠,6天
十六诊:2015年4月8日。末次月经4月2日~4月7日。
方药:助孕汤,5剂。
活血化瘀灌肠液,每天50ml,保留灌肠,6天
十七诊:2015年4月13日。子宫内膜厚度7mm,右侧卵泡20mm×18mm。
方药:排卵中药,1剂。
十八诊:2015年4月14日。子宫内膜厚度7mm,提示已排卵。
方药:固冲汤,14剂。
十九诊:2015年5月6日。停经34天,无明显不适。血HCG 6200 U/L,P88.17nmol/L,E2 822pmol/L,FT4 13.43pmol/L,TSH 1.69uIU/ml,D-dimer0.41ug/ml。
方药:安胎汤加减,3剂。后续治疗以保胎为主,直至B超检查可见胎儿原始心管搏动。
按语:患者未避孕未孕1年,HSG:左(-),右通而不畅,此为输卵管阻塞性不孕。输卵管阻塞性不孕多因盆腔慢性炎症导致输卵管粘连、积水、僵硬、扭曲或闭塞,符合中医血瘀证病理特点。马老用自拟经验方三七红藤汤及当归芍药散加味,活血化瘀,清利湿热。三七红藤汤中三七、红藤清热活血通络;三棱、莪术、元胡、乳香、没药活血化瘀、行气止痛;蒲公英、败酱草助红藤清热解毒利湿;皂角刺、石见穿、水蛭、路路通消癥散结、活血通络;大腹皮下气宽中利水增强消癥之力。当归芍药散加味方中当归、川芎、元胡活血调经,行气止痛;白芍养血缓急止痛;茯苓、白术、泽泻利水渗湿健脾;柴胡、枳壳疏肝行气止痛;红藤、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒。诸药合用活血行气,清利湿热。活血化瘀灌肠液具有活血化瘀、消癥散结通络作用,通过保留灌肠能使药物有效成分通过直肠粘膜吸收,药到病所,以加速炎症的吸收,从而提高疗效。患者如此治疗四个月后行HSG:两侧输卵管通畅。继续予三七红藤汤、当归芍药散加味巩固疗效三个月后,马老予中药助孕,配合B超监测排卵,BBT指导妊娠,患者停经34天,查血HCG确诊怀孕。后续治疗以保胎为主,直至B超检查可见胎儿原始心管搏动。
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