方药：泽漆30克，黄芩20克，姜半夏15克，桂枝12克，南沙参20克克，生姜10克，白前15克，紫菀15克，芦根60克，薏苡仁30克，桃仁15克，生冬瓜仁50克，地龙15克，金荞麦根30克。4剂水煎服，每剂侵泡一个小时，大火煮开，小火煮四十分钟，分4次服完。
现病史：患者7天前出现咽痛伴发热、身痛，口服莲花清瘟胶囊、布洛芬、静点克林霉素、炎琥宁后热退但咽痛依旧。3天前出现咳嗽并逐渐加重，表现为昼夜咳嗽，夜间更甚。自觉咳嗽时有痰但咳不出。咽部疼痛感发生变化，由吞咽时疼痛变为呼吸时不适疼痛，气管痒感，自行口服抗生素、抗病毒药、牛黄利咽丸，咽痛无缓解。
紫菀15g，干姜10g，白前15g， 泽漆45g，桂枝15g，黄芩10g，党参15g，姜半夏20g，（甘草忘开了），3剂。中药浸泡一个小时，煎汤液300ml，早晚口服。
第一天服用泽漆汤后出现腹痛，水样便3次，之后气管痒感明显好转，咳嗽明显减轻，咽痛明显减轻。第2天服用泽漆汤时，大便正常，无腹痛。3剂服完咽痛、咳嗽、气管痒感均消失，停药。
1、初诊时望其体黄瘦，肌肉坚紧，爱清嗓子，咳嗽，咽痛选用小柴朴汤加石膏连翘，效差。此时泽漆汤方证更加显现：咳嗽剧烈，夜间尤甚（整夜咳嗽），扁桃体及颈前淋巴结肿大，舌质偏红，边齿痕，苔白略腻，脉沉。
体格检查：老年男性，体瘦，面色油光，表情丰富，精神可，体温37.4摄氏度，面红，查咽部充血明显，扁桃体无肿大，双肺听诊呼吸音粗，腹部触诊：腹部平坦，腹力中等，双下肢无浮肿。脉弦，脉数，舌色红，舌质嫩，舌苔腻，舌苔黄。
柴胡6克×4袋，黄芩10克×1袋，姜半夏6克×1袋，党参10克×1袋，生甘草3克×1袋，生姜3克×2袋，大枣10克×1袋，黄连3克×1袋，全瓜蒌10克×2袋 3剂 (水冲服)
柴胡6克×2袋，黄芩10克×1袋，姜半夏6克×1袋，党参10克×1袋，生甘草3克×1袋，生姜3克×1袋，大枣10克×1袋，芦根10克×1袋，苡仁10克×1袋，冬瓜子15克×1袋，桃仁10克×1袋，黄连3克×1袋，全瓜蒌10克×2袋 3剂 (水冲服)
姜半夏6克×2袋，泽漆10克x5袋，白前10克×1袋，生甘草3克×3袋，黄芩10克×1袋，党参10克×1袋，桂枝6克×1袋，蜜紫菀6克×1袋，干姜3克×1袋 3剂 (水冲服)
语：病人是柴胡体质，夹杂湿热，初诊发热寒热往来，选小柴胡汤，黄痰，面部油光，舌红苔黄腻湿热明显合小陷胸汤，二诊原方加苇茎汤犯了西医对症状用药思维的错误，导致中耳炎疗效差。三诊转方泽漆汤，是脑子里浮现出来的，主要还是精品班薛老师讲《泽漆汤的临床应用》大量的病案时，有咳嗽和中耳炎流脓水治愈的案例，对我印象深刻。本案用泽漆汤取效得益于精品班授课与《经方》杂志以及精品班老学员群内分享的病例学习，让我对这个方子应用有了一个系统的认识，在临床上应用能有底气。
现病史：3个多月前无明显诱因出现干咳无痰，并逐渐加重，后于医院查肺CT提示右肺上叶磨玻璃结节，考虑肺原位腺癌，后于病理证实右肺下叶浸润性腺癌（腺泡状约占90%，贴壁生长约占10%，结合冰冻切片病灶长径约0.8cm）、右肺上叶浸润性腺癌（腺泡状约占40%，贴壁生长约占60%，结合冰冻切片病灶长径约0.8cm）。行右肺上叶全切术及右肺下叶部分切除术。术后咳嗽依旧并出现粘痰，不易咳出，医院雾化吸入（术后常规）7天后出院。出院后咳嗽逐渐加重，痰量逐渐增加，因咳痰每天用一大包纸抽（130抽/包），睡前及清晨醒后咳嗽约20分钟，咳嗽明显，剧烈时伴呕吐。夜间起夜1～2次，小便完后还要咳嗽一阵，后则难以再次入睡（家属说晚上隔着房间都能被她的咳嗽震醒，东北话“连续打空腔哐哐的”），白天也是咳嗽不断。医生告诉他，手术做的很成功，化不化疗都可以，需定期复查。但现咳嗽明显，手术医生告诉她可能会咳半年，患者家属并未告诉患者癌症实情，怕她承受不了，但咳嗽咳痰越来越重，加之在肿瘤医院做的手术，患者心里越来越焦躁、害怕。
刻下：形体偏胖，颜面偏黄暗，略浮肿貌。咳嗽伴胸闷、咳痰，痰色白、质偏粘、易咳出。说话期间每隔几秒就咳嗽一声，家属说白天只要说话多了就不停咳嗽，没人和她说话能好一些。食欲欠佳，饭量较前明显减少（生病之前食欲佳，喜肉食、冷饮、甜食、油炸），乏力，心烦，脾气差。舌质偏软、淡嫩，苔薄白边略水滑，脉滑略数。
近3天才开始吃中药。自述吃第二付药的时候就感觉咳嗽减轻了，咳痰减少了，3剂吃完，咳嗽已明显减少，白天仅咳嗽几声，睡前及晨起也就咳嗽几声，不再咳声频频甚则呕吐了，夜间小便后也仅咳嗽几声，能很快入睡。和我说话期间也未见咳嗽。白黏痰明显减少，现在咳痰每天约用20抽纸巾。饭量较前增加，乏力减轻，感觉说话也有力气了。守方3剂。
咳嗽次数继续减少，白天已无咳嗽，睡前及晨起也就咳嗽几声。咳痰每天约用3抽纸巾。食欲越来越好。吃药之前乏力明显，下楼都不愿意，勉强下楼也是在楼下坐一会就累了。7剂药服完，虽然也累，但是现在早上可以去早市买菜了。现在胸闷症状也有所减轻，感觉胸中顺畅了。原方7剂。
按：在我们经方精品班上，薛蓓云老师结合案例系统讲解了《泽漆汤的应用》，使这首静静的躺在《金匮要略》中的好方焕发了活力，后期《经方》杂志及《仲景经方》刊发了十余篇师兄师姐学习完泽漆汤应用的案例。虽然以前没用过此方，但是通过精品学习，方证抓手已然于胸。本案中颜面偏黄暗，略浮肿貌，痰液较粘稠，剧烈咳嗽、咳甚呕吐，睡前及起床后更重，体格壮实，心烦、脾气差均符合应用本方的指征。一诊时舌质淡嫩、苔薄白、水滑，曾考虑过加用姜辛味温阳化饮，但从后期的疗效上来看，原方即效佳。
四
泽漆汤治疗肺癌案
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X先生，男，62岁，身材高大，体稍壮，长期饮酒史，面部鼻翼两侧发红，面色黄暗，眼袋大，眼泡轻微肿，情绪低落，性格倔强。心思细，爱多想，所以家人未告知其实情。
现病史：患者于4月份在天津胸科医院经CT 检查确诊为右肺中心型肺癌，右肺多发支气管狭窄并部分阻塞，右肺多发阻塞性肺炎，双肺多发转移，纵膈及双肺门多发淋巴结转移，并部分融合，淋巴结转移。随即住院进行化疗，化疗期间无明显不适，但化疗结束后咳嗽剧烈，胸闷憋气明显，影响睡眠。经人介绍于6月10日来诊，在此之前已经做过几次化疗，本次来诊是化疗结束刚出院。
刻下：精神尚可，但食欲差，咳嗽剧烈，咳白色泡沫痰，胸闷憋气时作，有气顶着的感觉。偶有胸痛，阵发性汗出，怕风，流清涕。乏力，不愿意下楼。舌质紫暗，淡，苔薄白，边轻微齿痕，脉弦稍数。
拟方：柴胡桂枝汤合苓甘五味姜辛夏杏汤。
处方：柴胡15克，黄芩10克，党参10克，甘草10克，半夏15克，桂枝15克，茯苓15克，白芍15克，五味子10克，干姜5克，细辛5克，杏仁10克，大枣7枚，3剂，水煎服。
6月13日复诊：自诉咳嗽加重，咽干，咳时面红，胸闷，气喘，程度剧烈，咳起来就止不住。但气顶的感觉消失。在凌晨四点多时咳的尤其剧烈。舌脉如前。改方泽漆汤。与泽漆100克，桂枝20克，半夏30克，黄芩15克，党参20克，甘草10克，紫菀20克，白前15克，4剂水煎服。，
6月18复诊：自诉到昨天才感觉稍好些，仍闷痛，气喘，咳起来就止不住，但是程度减轻，舌质暗淡，苔中后部分黄厚腻，脉沉细数，心悸。桂枝加到30克，泽漆加到120克，并合方半夏厚朴汤，4剂。
处方：泽漆120克，蜜紫菀20克，黄芩15克，党参20克，苏子20克，甘草10克，桂枝30克，半夏30克，白前15克，茯苓20克，厚朴15克，生姜5-6片自备，水煎服。
6月22日复诊：夫妻俩进来时面带笑容，咳嗽胸闷明显减轻，上楼还有些喘，但是咳的不厉害了，心悸减轻，晚上能睡的很好了。老伴很高兴，说他之前上楼喘的厉害，咳的震天动地的，现在好太多了，患者说我多年的脚气，味道特别重，这几天居然好了，没有味道了。《神农本草经》上就有泽漆这味药，这是个好药。老伴小声和我说他这个病得有5年了，那时检查就不太好。汗多乏力改善不明显。嘱老伴把病历和诊断报告给我拿来看看。泽漆加到150克，桂枝减到15克，4剂。
处方：泽漆150克，蜜紫菀20克，黄芩15克，党参20克，苏子15克，甘草10克，桂枝15克，半夏50克，白前15克，茯苓20克，厚朴15克，水煎服。之后未来复诊。
前两天他的女婿来给我送病历，他说服了您的药好很多了，到了化疗的时间就又去医院化疗了，说做CT 复查，还和以前一样，没再扩散。等化疗完再来服中药。这个病人来之前她的女婿特意提前来了一趟，说他的岳父不知道自己的病情，让我看病时代为隐瞒。
而这时也刚刚看完泽漆汤专题文章，但我们门诊没有泽漆，一边跟病人沟通，让他在网上购买泽漆，一边根据阵发性汗出，怕风，流清涕，乏力，食欲差，选择柴胡桂枝汤，咳嗽，咳白色泡沫痰用苓甘五味姜辛夏杏汤。
复诊时无效，反而加重，病人从网上购买的泽漆也已经到货，于是果断改方泽漆汤，煎煮和服用方法按照崔峰老师文章中治疗肺癌案的方法，让病人先用温水泡泽漆1小时，然后和其他药一起煮，大火开后转中火煮半小时，每天分5次服用。
三诊时就减轻了，因病人憋气，喘，咳嗽都剧烈，半夏厚朴汤能降气化痰，开胸顺气。
四诊时，效果明显，病人心细，回家还查了一下泽漆这味药，说这味药好，多年的脚气居然好了，这是没想到的。
薛老师讲的泽漆汤抓手第一条就是体貌颜面、咳嗽剧烈、舌像等也是泽漆汤的抓手。感谢各位同道的泽漆汤专题文章，让我有信心接诊这样的病人，这是我接诊的第一个癌症病人。
作者：章晓静
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五
泽漆汤治胸腔积液
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患者是我的婆婆，现年85岁，柴胡人，肤黄，长脸，愁苦貌，眼袋较大，语声洪亮。
2017年5月，老人因胸闷吃不下饭住院检查，医院诊断为胸腔积液，治疗多日不效，胸闷日益严重，伴短气无力，医生建议抽水。家人因其高龄有顾虑，我处方柴苓汤让其试服，第二天便舒服了很多，并开始索食。于是老人不肯再住院，寄望于我为其调理。
主诉很多：口水多，清稀粘痰，成丝状，“粘在喉咙难吐出”，稍咳；口苦，夜晚尤甚；牙龈肿；食欲极差；左胸下、右脖子及头部牵扯痛；全身骨节痛（类风湿关节炎多年，膝关节变形），下肢沉重，时有水肿，走路稍长即觉体力不支；手脚凉；小便不多，色偏红，大便量少，偏干；口不干渴，若饮水喜饮凉水。眠可。舌淡胖苔薄，边有齿痕。
病史：眩晕、高血压病、类风湿关节炎，白内障手术史，常年服用脉通、尼群地平、阿司匹林、桂利嗪片。
病症虽多，但我想脾胃为后天之本，利水健脾恢复食欲最为急迫，故出院后基本以柴苓汤为主为其调治，期间也曾用过其他多个配方大多有效，但又没有根本性的改观，且不持久，反反复复。老人也认为自己年老体衰，命不久矣，对治愈并无信心，不愿长期吃药，特别难受时吃几天，缓解一点就停服，就这样维持了一年多。
2019年1月老人突发心前区不适住进县医院，医院诊断为：冠心病、心绞痛、室上性早搏，心功能三级；脑梗塞；慢性胃炎；原发性高血压3级；高脂血症；颈椎病；皮层动脉硬化性脑病；肺部感染；肺不张；左侧胸腔积液；肝内多发囊肿。医生表示已无能为力，一周后心脏不适缓解即出院。医嘱：不能离人，随时会有生命危险。
之后我依然用原来的思路为其治疗，勉强维持。虽然知道用方不够精准，但苦于水平有限，实在想不出更好的办法。一度想用控涎丹，但考虑到老人病情复杂，我又不在老人身边，着实不敢妄用峻下之剂。
直到今年的苏州春季《经方》精品班，听了薛蓓云老师关于泽漆汤的专题讲座，这首方走进了我的视野。配合这次讲座，《经方》杂志微信版开设了泽漆汤医案专辑，连续发表了十多篇泽漆汤医案，以轮番轰炸的方式手把手教我们使用泽漆汤，经过反复听讲座读医案，并重新思考婆婆的病情，准备给她试用泽漆汤。
5月底，家里发来照片，说婆婆腿肿的厉害，走路困难，口中无味，吃东西极少，每顿只吃两三口饭。于是我从网上买了泽漆寄过去。
2019年6月2日，第一次处方泽漆汤：泽漆20克，黄芩10克，桂枝10克，党参15克，姜半夏10克，炙甘草5克，白前10克，紫菀10克，生姜3片，3剂。，
嘱咐泽漆先煎50分钟，去渣，用药汁再煎余药，当茶饮。
服完三剂后（6月5日）反馈：没有什么不适，粘痰稍好一点。
于是泽漆量加大到40克，余药不变，续服五剂。煎服法同前。
6月9日反馈：小便稍多一些，脚肿也消了些，痰少了，食欲和腰痛也都好了点。
处方：泽漆加到60克，余药不变，7剂。煎服法同前。
6月16日反馈：腰腿疼痛好转，痰基本上没了，吃饭也比以前好。腿肿还有一点儿，但比以前好多了。
处方：原方5剂，一剂服两天，5/2服法。
6月30日反馈：腿肿已全消，痰已无，食欲很好，一次能喝两碗粥，只是腰腿关节痛还有。
处方：原方再5剂巩固，一剂服两天，吃一剂停一天，服完暂停药观察。
7月17日反馈：除牙龈肿、腰腿关节痛仍有（老人一年前摔了一跤，骨盆受伤，医院建议行骨盆置换术，老人拒绝），其它各方面都好，“气色比以前好了很多”。
按语：
1、我只是个经方小学生，医术浅陋，经验极少，面对高龄患者，又是如此严重复杂的疾病，还相隔千里之遥，本不敢出手。但老人住在湖南山村，距离长沙四小时车程，腿脚又不利索，就医极为不便，平时痛苦难耐时唯一的措施就是到附近的卫生所挂水。我实在不忍看着老人长期被病痛折磨，心想不如死马当活马医，哪怕只是为老人稍微减轻点痛苦也好。于是在征得家人同意后出手救治。一路小心翼翼战战兢兢，有成功的喜悦也有失败的困惑，但从没奢望过会有现在这样的疗效。幸亏遇上了黄煌经方，遇上了《经方》精品班，遇上了锲而不舍传道解惑的众位老师，让我切实体验了 “一学就会，一用就灵”的惊喜！
2、《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治篇》：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；脉沉者，泽漆汤主之。”初识泽漆汤，我只是把它作为治疗剧烈咳嗽的重要方剂，并没有跟婆婆的病联系在一起。听了薛老师的讲座，注意到其中有两例泽漆汤治疗肺癌胸腔积液的医案，并不以咳嗽为主证。再读李小荣老师整理的《黄煌教授运用泽漆汤治疗“疑似淋巴瘤胸腹水”医案赏析》（《仲景经方》第20190530期），李老师在按语中提到：泽漆汤有较佳的消痰逐水效能，近贤常用治郁热之水饮所致的水肿，咳喘类病症。《千金方》用泽漆汤治水气通身洪肿，四肢无力，喘息不安，腹中响响胀满。《圣惠方》有单用泽漆治疗水气的记载。《圣济总录》也用泽漆汤治疗水肿盛满。李小荣老师还曾说泽漆汤是小柴胡汤的变方，有小柴胡汤的影子；崔峰师兄说泽漆汤对痰液黏稠粘在喉咙难以咳出之证有奇效。婆婆是典型的柴胡人，胸腔积液确定无疑（也曾被医生告知有肺癌可能，但未作进一步检查），面部浮肿，腿肿如泥；痰黏不易咳出；欲饮冷水、小便黄短偏红、语声洪亮、精神较佳则说明内有郁热。有是证用是方，果然效如桴鼓！
3、婆婆主诉杂多，曾短暂犹豫是否需要加味或合方，考虑根本原因还是水饮为患，一旦水饮被逐，粘痰、水肿、食欲、胸满、乏力、甚至腰膝疼痛、牙龈肿胀都应该会有好转。故决定不做任何加减，使用原方。服后的疗效也基本印证了这一推测。
作者：何宇宏
五
泽漆汤治疗慢性咳嗽案
402 阅读
M女士，33岁，已婚。2019年5月24号初诊。
体貌：体型中等偏胖，皮肤细白，发黄细软，神疲，语声低缓。眼结膜充血，面颊绯红，唇色淡红，下颌部皮肤发红粗糙有痤疮。
主诉：反复发作性咳嗽3年，复发3个多月。
现病史：患者诉自2015年的冬天因肺炎严重住院15天输液治愈后，免疫力下降，容易疲劳，容易感冒咳嗽，逢冬加重。
每到冬天遇冷即开始感冒咳嗽，反复输液治疗或口服西药或中药治疗，用药不详，时好时坏，至春节后天气转暖即好。体重逐年增加。2018年的冬天很意外没感冒咳嗽，但2019年春节后却因感冒后诱发咳嗽多家诊所中药西药治疗3个月乏效，遂放弃诊治。后其母亲因慢性荨麻疹在我处服中药明显好转后苦劝其前来求治。患者诉感冒已好，不流鼻涕不鼻塞，就是咽痒咳嗽，晨起和晚上刚躺下时或洗澡刚出来时咳嗽加重，为阵发性剧烈咳嗽，多为干咳，有时有痰，黄白相间，粘如果冻，伴随咳嗽涕泪而出。其它时间咳嗽偶发。晨起手胀，活动后消失。怕热，易汗出，时有胸闷乏力，易感劳累。平时工作忙很少锻炼，偶和母亲散步稍远点就气喘。休息后消失。下肢无浮肿。食欲不振，口不苦，睡眠不佳，余无不适。心肺部听诊无异常。剑突下及右肋下按之拘紧，腹软，大小便正常。舌质淡润，边有齿痕，苔净，舌下少有瘀点。咽部充血，扁桃体不大。右脉稍大于左脉，双寸关稍弦滑，双尺脉沉弱。脉缓。血压100/60mmHg。
既往史及家族史：既往有过敏性鼻炎史，母亲有慢性荨麻疹史，父亲因肺癌已病故5年。
月经及生育史：月经延期，40至50天一行，量少，质稠色暗，每次3到5天，无痛经，末次月经时间为2019年5月15.孕1产1，剖宫产史，育一5岁男孩。
给予荆防柴朴汤合小陷胸汤加味。
处方：柴胡20克 黄芩15克 姜半夏15克 党参15克 生甘草10克 厚朴15克 苏梗10克 茯苓15克 荆芥15克 防风15克 瓜蒌30克 黄连5克 杏仁15克 生姜3片 红枣6个 7副，1天1剂。机煎， 1天2次早晚温服。
二诊：2019年5月31号复诊，诉咽痒减轻，食欲好转，精神好转，但咳嗽程度和次数似乎未改变，痰仍是黄白相间，粘稠。遂改方泽漆汤。
处方：泽漆30克 黄芩15克 姜半夏15克 党参15克 生甘草10克 干姜5克 桂枝15克 紫苑15克 白前15克 4副，1天1副，机煎，1天2次早晚温服。
嘱其6月4号来复诊。
三诊：2019年6月4号复诊，诉服上方第3天早上晨起咳嗽程度减轻，持续时间明显缩短，咽痒消失。痰量减少，仍为黄白痰，晨起手胀减轻，仍然感觉易疲累。
处方：泽漆40克 黄芩15 克 姜半夏15克党参30克 生甘草10克 干姜10克 桂枝15克紫苑15克白前15克 7副，机煎，服法同前。
四诊：2019年6月11号再诊，诉晨起咳嗽已很轻微，咳嗽时流泪流鼻涕症状消失，偶尔还会有黄白痰，晚上已不咳嗽。食欲好转，疲劳感明显减轻，近两天和母亲晚上散步较远，也没有出现气喘。自觉体力明显好转，要求再开7剂巩固一下。然后再来调调月经。
按：
泽漆汤以前并没有用过，也不熟悉。通过“经方精品“苏州春季班薛蓓云老师的专题讲座和《经方》杂志多位老师合精品班同学的关于泽漆汤临床应用案例轰炸式地强化学习，才对泽漆汤重视起来。本地的几家医药公司本没货，特求人家一定要进泽漆这味价廉效宏的好药。我用的时候是嘱护士凉水泡1个小时同煎1个小时，患者并未诉任何不良反应。细观此例患者，虽不属典型的泽漆汤方证患者，但大部分还是符合的。1：体貌上虚胖，晨起手胀，咳时涕泪出。2：面颊绯红，下颌部有痤疮，眼结膜充血，咽部充血。3：痰黄白相间，粘稠。3：脉沉而咳。此患者双尺脉沉弱，咳嗽晨起或晚上刚躺下时咳剧，当责有水。4：顽固性咳嗽，迁延日久，时发时止。邪实正虚，寒热错杂，郁热水饮所致。
作者/何丽霞 河南省洛阳市瀍河区省安医院华林卫生所
六
泽漆汤治疗阵发性咳嗽2年案
415 阅读
Z某，女，65岁
主诉：阵发性咳嗽2年余。
咳嗽2年余，阵发性咳嗽为主，痰少色白，质稀，白天晚上咳嗽咳痰均明显，咽喉有闷闭感，曾西医呼吸科予糖皮质激素、顺尔宁、阿斯美等治疗，均不显效，胸部CT示未见明显异常。
首诊2019年2月16日，在女儿劝说下，要求中医治疗，见患者体格偏瘦，皮肤白，患者虽说不易出汗，触摸手心有潮湿感。咳嗽以阵发性为主，痰少色白，晚上影响睡觉，咽喉有闷堵感，胃纳可、二便调，腹软无压痛，脉沉弦细，舌淡红苔白腻，予苓甘五味姜辛夏仁汤合半夏厚朴汤7剂。
2019年2月23日第二诊，仍阵发性咳嗽，痰少色白。自述咽喉闷闭感减轻了，脉沉弦细，舌淡红苔白腻浮黄，予小柴朴汤7剂。
2019年3月2日第三诊，自述服用上方后，咳嗽加重，咳的晚上更加不会睡了，本来打算不吃中药了，在女儿（我的铁杆粉丝）的再三劝说下继续试试看，当时瞬间感觉“压力山大”，仔细观察后发现患者两颧稍红，类戴阳状，脉仍沉弦细，舌淡红苔白腻，予桂枝加杏子厚朴汤7剂。
（三诊照片）
2019年3月9日第四诊，自述咳嗽稍好转，痰少色白，晨起、躺下及半夜阵发性咳嗽仍然明显，白天偶有咳嗽，脉沉弦细，舌淡红苔白腻，继续予桂枝加杏子厚朴汤7剂。
2019年3月16日第五诊，阵发性咳嗽又加剧，白天晚上均明显，咳嗽厉害时伴汗出明显，咽喉闷闭感又再出现，脉沉弦细，舌淡红苔黄腻。拟方泽漆汤。
处方：泽漆50克，紫菀15克，姜半夏15克，白前9克，甘草5克，黄芩9克，党参9克，桂枝15克，干姜5克。7剂，水煎日服2次，200ml/次，早晚饭后半小时温服。
2019年3月23日第六诊，患者连连称赞，这次药吃了咳嗽大好，白天偶有几声咳嗽，晚上咳嗽已明显减轻，可以安稳睡觉，咽喉闷闭感消失，脉沉弦细，舌淡红苔白腻。
2019年3月30日第七诊，偶有咳嗽，无其他不适，患者坚持中医治疗，说这个方子太好了，见舌苔仍白腻，守方7剂巩固。
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按：
1.《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》篇：“脉沉者，泽漆汤主之。半夏半升，紫参五两，一作紫苑。泽漆三斤，以东流水五斗，煮取一斗五升，生姜五两、白前五两，甘草、黄芩、人参、桂枝各三两。右九味，㕮咀，内泽漆汁中，煮取五升。温服五合，至夜尽。”我的师父王彪老师也经常以脉测症，患者脉沉弦细，符合原文脉沉，可以考虑使用泽漆汤。
2.本案之前数诊弯路多多，没有及时转用泽漆汤，无奈之下，想起在2019经方精品苏州班，薛蓓云老师《泽漆汤运用》的讲座，提到泽漆汤为咳嗽疗效不佳时要重点考虑的二线方，详细讲解了泽漆汤十大医案以及方证经验，舌像特点为“舌质偏红，舌面常见小红点，苔白腻或黄腻，一般较厚。”该患者舌淡红苔白腻，结合主症咳嗽经治不效，故使用泽漆汤。
3.《经方》杂志李小荣老师及黄仕沛老师均提到，泽漆汤为小柴胡汤的变方，此方证基础为血弱气尽。在此感谢我师父王彪，感谢薛蓓云老师、李小荣老师、黄仕沛老师，让我能体验应用泽漆汤。
作者：龚鸣。
七
泽漆汤治小儿腺样体肥大
医案553 阅读
Y某，女，6岁，身材中等，面色黄暗，眼睑略肿。
2021年6月26日初诊。
主诉：呼噜伴咳嗽迁延反复，加重2周。
病史：小患者自幼容易生病，曾患过心肌炎，平时经常感冒咳嗽，经常跑医院，这次于6月中旬感冒，感冒治愈后，一直咳嗽，鼻塞，打呼噜，到医院检查确诊腺样体肥大，来看诊中医。
刻下：睡觉时张口呼吸，打呼噜声音大，扁桃体接近Ⅲ度肿大，扁桃体可见结石，咳嗽伴有咽痛，咳嗽与晨起或夜间阵作，有痰声，但孩子不会咯出，说话时有鼻音，食欲差，汗出正常，喜饮，喜欢吃冷饮，大便1~2天一次。
查体：舌淡红，苔薄黄，脉沉滑。
诊断：腺样体肥大伴扁桃体肿大，泽漆汤证。
处方：泽漆30g 桂枝10g 甘草6g 白前10g 黄芩6g 姜半夏10g 紫参10g 党参10g 生姜15g ，五剂，水煎，早中晚服用三次。
2021年7月9日第二诊，服上方三剂后已经不咳嗽了，呼噜声也消失，来看诊时，扁桃体也较之前缩小了很多，扁桃体结石消失，给与原方五剂巩固疗效。2021年8月2日孩子来看诊腹泻，述未再打呼噜，扁桃体也未再肿大。
按语： 1、近年来患腺样体肥大的儿童越来越多，腺样体在儿童的呼吸道遇到细菌或病毒感染时，通常会进一步反应性的增大。病理性肥大若引起鼻塞，咳嗽，打呼噜，等情况时则需要重视。 2、该患儿自幼经常生病感冒，腺样体肥大会堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，引起耳鼻咽喉、呼吸道等局部症状。 3、治疗此病中医有优势，根据体质，可选麻黄类方，柴胡剂，苓桂剂等，该患儿体质中等，患过心肌炎，尽量避免麻黄剂的使用，因见其眼睑略浮肿，喜饮，并喜冷饮，符合“少阳郁热，水气不利”的泽漆汤的方证病理，取得预期的疗效。
作者： 杨黎黎
八
泽漆汤治多年晨起干咳
医案419 阅读
55岁的胡女士，体格中等偏瘦，性格内向，话语不多，表情略显淡漠木纳。以干体力活、打零工为生，多年来疾病缠身，长期患有失眠、胃胀、尿路感染等病，以大柴胡汤、猪苓汤等治疗，病情都能控制，只是咳嗽失眠从未改善。
2021年3月16第一诊，主诉是每日晨起早5.6点开始阵咳，剧咳一小时左右，干咳、偶有白粘痰，无咽痛。觉胸闷气短，口苦，胃胀不舒，大小便正常。上眼脸浮肿明显、双下肢微肿，舌红，苔黄厚腻，脉无力。
考虑为少阳郁热兼水气不利，诊断为泽漆汤证，因有胃胀合四逆散。
处方：泽漆50克（先煎40分钟） 黄芩10克 半夏15克 甘草10克 党参10克 桂枝10克 白前15克 紫菀15克 柴胡15克 白芍15克 枳实20克，7剂，水煎服。
2012年3月23日第二诊，咳嗽大减，眼睑肿消，下肢还微肿，睡眠明显改善，每晚能睡4~5小时。但是服完3剂后不定时出现前胸后背热，甚至肛门口灼热，有时身体还哆嗦一阵，无力，而服完7剂后这些都消失了。既然有效了，还是用泽漆汤，胃胀缓解去四逆散，合了桂枝茯苓丸以期缓解身热（考虑瘀热）。
泽漆50克 黄芩10克 半夏15克 甘草10克 党参10克 桂枝10克 白前10克 紫菀15克 茯苓15克 赤芍15克 丹皮15克 桃仁10克，7剂水煎服，嘱泽漆用水先煎一个小时。
后电话告知咳嗽基本缓解，仅零星咳嗽，上述身热表现还有，药后诸证消失如常。
作者：王道颖
