为中药“十八反十九畏”正名

中药有相互抵制的说法，最早出现在《神农本草经·序例》（原书早已遗失，现行本为后世从历代本草书中辑出）。五代·韩保升的《蜀本草》指出：“相反者十八种”，这应该是“十八反”的蓝本。到了金代，张元素在《珍珠囊补遗药性赋》中，将“十八反”、“十九畏”编成歌诀并广为流传，一直沿用至今。几千年来，中药配伍一直以“十八反十九畏”为准则，父辈传授给儿子，师傅教授给徒弟，药房一旦出现反药，就会拒绝配药。许多包含反药的良方被束之高阁。至于医生因使用反药而遭受冤屈的，古往今来，更是数不胜数！

“十八反”之外，还有“株连”：作者一次处方中半夏与附子同用，病人去市内药店配药，药工一看，面露鄙夷地说：“医生连半夏反附子都不知道么？这应该是常识。”附子是附生于川乌的草药，因为半夏与附子属于母子关系，所以被牵连。这不是明显的“株连”、“扩大化”是什么？

让我们回顾一下前人的论述：

一、在汉代“医圣”张仲景的处方中，甘遂和甘草同用的甘遂半夏汤和乌头与半夏同用的赤丸是最早使用反药的例子。

二、在唐代的药王孙思邈的两部《千金方》中，有数十个处方使用了反药，如乌头与半夏同用的风缓汤、乌头与白蔹同用的八风散、大戟与甘草同用的茯苓丸等。

三、宋代官方颁布推行的《局方》中的润体丸、乌犀丸两方皆川乌与半夏同用。陈无择《三因方》卷十四大豆汤中甘草与甘遂同用。许叔微《本事方》星附散、趁痛丸两方皆半夏与川乌同用。

四、金代李东垣散肿溃坚汤中海藻与甘草同用。

五、元代朱丹溪《脉因证治》莲心散中芫花与甘草同用。

六、明代吴昆《医方考》卷一通顶散中人参、细辛与藜芦同用。陈实功《外科正宗》海藻玉壶汤中海藻与甘草同用（此方后来载入吴谦等编著的《医宗金鉴》中）。

七、清代余听鸿《外证医案汇编》中也记录了使用海藻和甘草的例子。

以上例子不胜枚举，从汉唐宋金元明清都有使用反药的记载。因此，“反药”并不是禁忌，而是古人在实践中积累的智慧。然而，也有一种意见认为，既然有“十八反十九畏”的说法，那么最好避免使用反药。例如，陶宏景曾说过：“凡于旧方用药，亦有相恶相反者，如仙方甘草丸，有防己、细辛；俗方玉石散，用瓜蒌、干姜之类，服之乃不为患。”这表明他认为使用相反的药物可能会导致不良后果。

然而，尽管存在这种说法，但在实践中，许多名医仍然使用了反药。因此，“十八反十九畏”并非绝对禁忌，而是需要在实际应用中进行权衡和判断。对于一些疾病，使用相反的药物可能具有更好的疗效。因此，“十八反十九畏”不应成为束缚医生手脚的教条，而应是指导临床用药的指南。在使用中药时，应该根据患者的具体情况灵活使用药物。