一表总结：氯吡格雷与 PPIs 相互作用

氯吡格雷进入体内经 CYP2C19 代谢后才能发挥抗血小板作用，PPIs 同样也经 CYP2C19 在肝内代谢。二者同时使用可能产生竞争性抑制，使患者缺血性卒中、复合卒中及心梗风险增加。总结为下表：

临床应用

虽然从药代动力学和体外实验的角度来看，奥美拉唑会影响氯吡格雷的药效，但目前并没有大规模临床研究证实 PPI 会增加服用氯吡格雷患者心血管病事件和死亡率。

2009 年至今，美国 FDA 和欧盟虽相继警示氯吡格雷不可与奥美拉唑联用，但是不包括其他 PPI。

在临床实践中，是否需要预防性的使用 PPI 以减少抗血小板药物的消化道损伤，临床医师应根据患者的个体特点、用药时间等进行评估。

对于消化道出血高危患者仍需联合 PPI，但应充分考虑不同 PPI 对氯吡格雷抗血小板作用的影响，建议避免使用对 CYP2C19 抑制作用强的 PPI，如奥美拉唑和艾司奥美拉唑，但可以考虑使用泮托拉唑、雷贝拉唑等。