ICU患者发生急性代谢性酸中毒的原因多种多样，糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒和高氯酸血症导致了大多数严重的代谢性酸中毒病例，乳酸在人体内是一种强阴离子，99%以上的乳酸被电离。乳酸酸中毒、心源性或低血容量性休克、严重心力衰竭、严重创伤和败血症，死亡率高，其中乳酸酸中毒患者的死亡率最高。
代谢性酸中毒为什么重要？代谢性酸中毒可产生各种不良影响，但最关键的后果是其对心血管系统的影响。对这种影响的认识可以追溯到20世纪60年代，当时一项研究报告称，当给狗注射乳酸时，pH ＜7.1的心脏收缩力会降低。同时对犬进行乳酸和盐酸的动物实验，产生乳酸性酸中毒和高氯血症性酸中毒；当给大鼠注射盐酸模拟高氯血症酸中毒时，一氧化氮(NO)生成增加，引起血管扩张，导致全身血压降低。在实验模型中也报道了酸中毒引起的致死性心律失常。然而，人类的临床研究尚未证明代谢性酸中毒与心血管功能之间存在因果关系。
我们如何处理ICU内的代谢性酸中毒?危重患者的代谢性酸中毒不是单一疾病，而是由多种基础条件驱动的综合征。因此，基本原则是治疗代谢性酸中毒的根本原因。如果担心代谢性酸中毒可能引起心功能抑制，可使用碳酸氢钠。使用碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒的基本原理是静脉注射高SID溶液会增加pH值，从而改善心功能。
代谢性酸中毒的肾脏替代治疗对于RRT的临床指征还没有明确的共识，然而，严重酸中毒是一种普遍接受的适应证。在过去5年发表的关于RRT时机的RCT中，即AKIKI试验、IDEAL-ICU试验和STARRT-AKI试验，代谢性酸中毒伴重度酸中毒被作为RRT时机的绝对适应证之一。
参考文献：Yagi and Fujii Crit Care (2021) 25:314
翻译：宋鹏阳
校准：张少雷
审核：毛峥嵘
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