——Hello fall——
脑
心
日
记
2022年9月14日 星期三 晴 南通
“我想既然我没有任何症状了，就不用再继续服药了。”如果张奶奶知道自己的这种想法带来的后果，她肯定不会这么做。
张奶奶患高血压病多年，三年前的一次脑梗，症状较轻，通过积极降y治疗，未留下后遗症。在出院后一年多时间里，张奶奶按时吃药，定期测量血压、复诊，良好的恢复效果，渐渐让张奶奶有点放松。她认为自己可以不再吃那么多药，因此她除了口服降压药物外，其他的药如阿司匹林和阿托伐他汀都不再服用。
再次住院的张奶奶，对于自己当初的做法追悔莫及。因为这次的生病症状远比第一次严重很多，她出现了言语困难，进食呛咳和肢体的瘫痪。其实无论是在病房的复发患者中，还是在门诊的随访患者中，没有症状停药的情况不在少数，这是脑卒中高复发率的原因之一。
脑卒中患者降低脑卒中再发的风险，应规范进行二级预防，遵循ABCDE策略。
策略A: 抗血小板、抗凝和ACEI／ARB
阿司匹林
阿司匹林能够抗血小板聚集和释放，预防动脉粥样硬化，在心脑血管疾病的治疗中有很好的效果。目前临床使用的阿司匹林为75mg-100mg为小剂量，也基本上为肠溶片，在胃内溶解率小于10%，所以在胃内停留时间越短，对胃的损伤越小。因此建议患者饭前服用阿司匹林。
血管紧张素转移酶抑制剂/肾素血管紧张素受体阻滞剂
多项研究证明，这两类药物在降压的同时可减少脑卒中和其他脑血管病的发生。
策略B: 控制血压
控制血压
高血压作为卒中的独立危险因素，与脑血管事件关系密切。
指南指出：对于部分合并高血压的卒中/TIA患者，推荐血压控制低于130/80mmhg，可降低卒中复发以及血管事件风险。对于无高血压病史但血压≥130/80mmg卒中患者，降压药物可减低卒中复发、脑出血以及其他血管事件风险。
策略C：降低胆固醇、戒烟、CAS和CEA
降低胆固醇
血清胆固醇水平与动脉粥样硬化的关系密切，也是冠心病的重要危险因素。指南推荐：患者一旦确诊为缺血性卒中/TIA，无论病因是否为动脉粥样硬化以及胆固醇水平是否正常，均建议使用他汀类药物治疗以降低血管事件复发风险。
戒烟
吸烟是脑卒中发病的一项可调控的危险因素，所有医疗卫生服务者都应坚决劝告所有发病前1年内吸烟的患者戒烟，避免被动吸烟，并提供心理咨询。
颈动脉血管支架形成术和颈动脉内膜剥脱术
颈动脉分叉处的粥样硬化一方面引起颈动脉狭窄使脑供血减少，另一方面硬化斑块表面的溃疡释放斑块内容物或引起血小板聚集从而导致脑栓塞。
策略D：治疗糖尿病和调整饮食
治疗糖尿病
糖尿病是脑卒中的独立危险因素，强化血糖的控制能够减少糖尿病患者大、小血管并发症的发生率，减少与糖尿病相关的各种事件的发生。目前推荐饮食、运动、口服降糖药和应用胰岛素来控制血糖。
调整饮食
肥胖是高血压、糖尿病和血脂异常发生和发展中的一个重要危险因素。体质指数的增加会增加缺血性卒中的发病危险，故需要坚持合理饮食，控制体重。
策略E: 健康教育、锻炼和定期查体
健康教育
通过网络、媒体宣传、阅读相关读物等方式加强大众对脑梗死、冠心病、动脉硬化、高血压预防知识的了解及普及。让患者能够耐心接受长期的防治措施，主动配合药物治疗。
锻炼身体
通过适量的锻炼，能够增加脂肪消耗、减少体内胆固醇的沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，是防治卒中的积极措施。
定期查体
血管病、高血压、心脏病、糖尿病患者最好半年到医院一次体检，日常注意血压、血糖的检测，如有异常及时就医。
脑卒中也就是我们所说的“中风”，它具有高发病率，高致残率，高病死率、高复发率的特点。缺血性卒中年复发率达17.7%，高达40%的门诊卒中患者为复发人群。传递健康知识，降低脑卒中的发生率和复发率，是我们的责任和义务。
参考文献：
［1］王陇德 脑卒中健康管理 [M].人民卫生出版社,2016.
［2］国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中血糖管理指导规范(2015年版) [J].全科医学临床与教育,2016,14(1):3-5.DOI:10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2016.01.002.
［3］《中国脑卒中防治报告》编写组.《中国脑卒中防治报告2020》概要[J]. 中国脑血管病杂志,2022,19(2):136-144. DOI:10.3969/j.issn.1672-5921.2022.02.011.
联系客服
