必备！支气管镜操作入门宝典

*仅供医学专业人士阅读参考

课堂笔记——
《支气管镜操作入门宝典》

 讲师：孙丹雄
云南省第一人民医院

毛主席说过，“不打无准备之仗，不打无把握之仗”。支气管镜检查术也是如此，术前、术中、术后都做好万全准备，才能提高手术的成功率，今天小界为大家请来云南孙丹雄老师为大家介绍支气管镜术前、中、后注意事项，快来一起学习吧！

一、术前准备

1. 做好术前病情评估：正确评估患者的病情以及身体状况是否适合做支气管镜。如遇到肺结核患者、真菌感染患者、动脉瘤患者、血管畸形患者，一定要谨慎评估患者的病情，盲目活检非常危险！

2.了解支气管镜的相对禁忌症。 

• 活动性大咯血；
  
  
• 急性心肌梗死后4周；
  
  
• 血小板计数<20×10⁹/L时不推荐行支气管镜检查术，血小板计数<60×10⁹/L时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管肺活检；
  
  
•  妊娠期间；
  
  
• 恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰竭等。

3.若无胃肠动力异常或梗阻。

• 局部麻醉时应在支气管检查术前4h开始禁食，术前2h开始禁水；
  
  
• 全身麻醉时应在支气管检查术前8h开始禁食，术前2h开始禁水。

4.检查前建议建立静脉通道。

5.检查前不应常规应用抗胆碱能药物。

6.拟行支气管镜检查术的患者，建议行凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血小板计数检查，以除外严重凝血功能异常。

7.检查前应筛查血源性传播疾病，防止医源性感染。

8.对于有心脏病病史及其危险因素的患者，检查前应行心电图检查。

9. 拟行活检的患者。

• 推荐提前5-7d停用氯吡格雷，提前3-5d停用替格瑞洛，小剂量阿司匹林可继续使用；
  
  
• 推荐提前5d停用华法林。若术后无明显活动性出血，可在支气管镜检查术后12-24h后恢复使用，即操作当天夜里或第2天晨起恢复使用；
  
  

• 达比加群酯及利伐沙班需提前24h停药，不需用低分子肝素替换。

10.药物停用。

• 对于需提前停用氯吡格雷或替格瑞洛的患者，若植入冠状动脉药物涂层支架未满个月或植入冠状动脉金属裸支架未满1个月，则应与心内科医生沟通，共同权衡抗血小板药物使用的利弊；
  
  
• 对于需提前停用华法林的患者，可评估停药期间血栓形成风险。若为低风险，则停药期间无需替换低分子肝素；否则，应替换为低分子肝素抗凝，并于支气管镜操作前24h停药。恢复华法林使用后仍应继续同时使用低分子肝素直至INR达到治疗范围。

术前准备事项较多，除了以上这些还需要了解患者术前病史、与患者及其家属做好术前沟通，牢牢掌握这些，才能做到万无一失，避免掉一些术中的麻烦与术后的纠纷。

二、术中注意事项

1.气管镜术中一定要多看监护仪。特别是对于出血者，至少半分钟要看一次，着重观察患者的心率、血压、氧饱和度，实时掌握患者的情况。防止出现危险情况。

 

图 心电监护仪

2. 术中若患者突然不咳嗽，很安静，是危险的征兆。因此术中应及时与患者沟通。当患者出现较为严重的不安恐惧的情绪，必要时应暂停支气管镜。

3. 氧饱和度

术中患者脉搏氧饱和度明显下降（即SPO₂绝对值下降＞4%，或SPO₂＜90%）并持续超过1min时，应积极提高吸氧浓度，必要时停止支气管镜操作，以减少低氧相关损伤的发生。

此外，术中应注意观察血管畸形等情况，谨防发生大咯血。手术中和患者保持沟通。若出现大咯血，要及时处理。手术中，对确诊或疑诊多重耐药、结核分枝杆菌的患者进行手术时，应佩戴医用防护口罩。