脑心日记 | 排便太用力引起发中风复发

脑心日记

2022年9月24日 星期六

晴·武汉

 案 例 

一大早，刚进病区，就看到一个熟人迎面向我走来，她是上周才出院的陈叔叔的妻子，她一见到我就说：“小高，我们又来住院了，你陈叔叔又中风了。”

“为啥？他前两天还在微信上跟我说回去还蛮好呢。”

“哎，昨天中午，我出门去买点东西，他一个人在家，用力解大便后，左边身子突然动不了了，而且全身出汗，在卫生间摔倒了！幸好我回去得及时，赶紧播打120，送到你们医院进行急诊取栓，现在左边身子已经能动了。”

“他便秘严重吗？这次万幸的是及时救治，后期应该能恢复生活自理，这以后要注意呢，用力排便是诱发中风非常危险的因素。”

“是的，是的，以后一定注意，还要做好预防便秘。”　

那为什么便秘会引起

中风复发甚至猝死呢？

有脑血管病变的患者和高血压控制不佳的患者，当用力屏气排便时，腹壁肌和膈肌强烈收缩，这样腹压就会增高，而腹压的增高会使外周血管阻力增加，致血压急剧上升，从而增加中风复发的风险，甚至可诱发心绞痛、心功能衰竭等，严重的可造成猝死。此外，血压不稳时，血管斑块的活动性就会增加，容易脱落，增加中风复发的风险。

因此患有心脑血管疾病的人，排便时不要太使劲。排得出来就排，排不出来也不要勉强，可临时使用甘油制剂肛塞或灌肠通便解决。平时应多吃含粗纤维的食物和蔬菜水果、足够的水分补充（1.5L/d）、合理适量的运动，以保持大便通畅，养成定时排便的习惯。如果调理效果不佳，可以在医生的指导下服用一些缓泻药物，帮助排便。

在此提醒高危人群如厕时，

需要注意以下几点：

1

心脑血管疾病患者要尽量避免蹲位排便，因为这种方式会使下肢血管发生挤压，回心血量增加，导致心脏负荷加重；同时蹲位排便相对于坐位排便，所产生的腹压更大，增加脑卒中的复发几率。另外在蹲位排便的时候，人体的腿部以及膝盖所承受的压力比较大，很容易导致摔倒或者骨折等意外的发生，因此，此心脑血管疾病患者最好选择坐位方式排便。

2

在上厕所之前，有心脑血管疾病史的人，应该带上硝酸甘油等急救药品进卫生间，以备感觉不适时立即舌下含服。

3

不要锁上卫生间的门，一旦有不适及时呼叫家人，也便于家人在第一时间发现异常情况。

4

排便结束后，站起来的动作要尽量慢一些（建议在座便器边安装安全扶手或者马桶环绕型扶手），以免发生一过性脑缺血，导致晕倒甚至发生脑血管意外。

便秘在日常生活中常见，尤其是老年人。过分用力排便会诱发短暂性脑缺血发作（TIA）或排便晕厥，甚至在动脉粥样硬化的基础上并发心肌梗死及脑卒中等。因此我们要重视生活方式的调整，预防便秘的发生；同时切记如厕注意事项，以免意外的发生；如有不适请及时就医，尽可能降低疾病造成的人体伤残。

参考文献

[1]《中国脑卒中防治报告2020》编写组,王陇德.《中国脑卒中防治报告2020》概要[J].中国脑血管病志,2022,19(2):136-144.

[2]王小衡.您对缺血性脑卒中知多少[J].江苏卫生保健,2021,(11):12-13.