ICU内成人患者高蛋白营养治疗与肌肉流失

背景与目的：

分解代谢所致的肌肉质量减退和功能蛋白丢失与危重病患者的不良预后相关。虽然已经有建议提到：在医学营养方案中提供足量的蛋白质以最大限度地减少蛋白质分解，但关于恰当的剂量和使用时机的细节仍存在争论。本研究将两种不同补入量的蛋白质作为标准化能量控制营养疗法的一部分，并评估它们在危重疾病后期保留肌肉质量的效果。

研究方法：

对42例危重病患者(年龄65±15岁；女性12例；SAPS 45±11分；TISS 20±7分；SOFA评分7±3分)进行随机对照研究。受试者被随机分为干预组(1.8g蛋白质/kgBW/d)和标准组(1.2g蛋白质/kgBW/d)。根据间接量热法测量的个体能量消耗和个体目标蛋白含量，计算肠内和/或肠外营养的营养供应。用超声测量治疗时、治疗后2周及4周随访期的股四头肌肌层厚度。测量点定位于大腿中线和髂前上棘与髌骨顶部上2/3线的交点。对数据进行描述性分析，其中卡方检验或未配对的双样本t检验检验组间差异。肌肉质量的每日变化是用线性混合模型来估计的。所有的数据都显示为平均值±标准差（SD）。

结果：

干预组和标准组的实际蛋白质摄入量分别达到1.5±0.5g和1.0±0.5g/kg BW/d。干预组和标准组在纳入时（入院后第13天±2天）QMLT的测量值的平均值分别为13.5±7.4毫米和13.4±7.1毫米（P=0.967)。在两组中，QMLT随着时间的推移而下降（P＜0.001），而每天QMLT变化的估计平均值为0.15±0.08毫米（干预）和0.28±0.08毫米（标准），没有明显的组间差异（干预效应，P=0.368；时间x干预效应，P=0.242）。疾病评分和临床预后显示没有组间差异。

结论：

在这个单中心研究中，在危重病后期通过营养治疗提供的蛋白质（1.5克vs1.0g/kgBW/d）对长期ICU病人的肌肉质量损失没有显著统计学意义。需要更大规模的多中心试验来评估肌肉质量变化的差异是否是一个真正的发现，并将其转化为改善临床预后的治疗方案。

译文：宋鹏阳

校准：张少雷

审核：毛峥嵘