高血压危象“猛于虎”？看专家教你如何应对|全国高血压日
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谈到高血压，大家都不陌生。它作为一种慢性疾病，已经占据了老年人甚至中青年人的常见基础疾病的“半壁江山”。但“常见”并不意味着其危害就低，尤其是因其引起的高血压危象，往往发病急、病情重，直接威胁患者生命。正值2022年10月8日“全国高血压日”，医学界心血管频道特邀对话心血管健康联盟专家大咖。本次，有幸邀请到新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心、国家卫健委高血压临床研究重点实验室主任——李南方教授，就“高血压危象管理”方面与我们进行深入探讨，以期提高我国临床医生高血压诊治水平，帮助患者进一步了解高血压的相关知识。李南方教授指出，高血压危象是高血压患者最严重的并发症之一，包括高血压急症和高血压亚急症。高血压急症是指血压严重升高（通常血压＞180/120mmHg）并伴有靶器官进行性损害的临床表现，包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等。高血压急症还包括在原有脏器功能损害的基础上，血压急性升高，从而使脏器功能进一步损害的临床情况。高血压急症危害严重，通常需积极降压治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压亚急症指血压显著升高，但不伴靶器官损害的临床情况，也包括因急诊应急情况下出现血压明显增高，而未发生脏器功能损害的情况，通常不需住院，但应立即进行抗高血压药联合治疗，并应动态评估、监测高血压是否导致心肾损害并确定引起血压升高的可能原因。高血压急症和高血压亚急症共同的临床特征是血压在短时间内急剧升高，严重情况下收缩压可高达210～240mmHg，舒张压可达120～130mmHg。当出现血压明显增高，同时伴有头痛、眩晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急和视力模糊等靶器官急性损害的临床表现，考虑为高血压急症。反之，仅有血压急剧增高者考虑高血压亚急症。需要指出的是，区分是否伴有新近出现的靶器官损伤，需结合病史、症状、体征以及相应的实验室辅助检查，对脏器功能进行评估，以做好明确诊断。各种高血压急症其相应的临床常见症状如下：李南方教授提到，引起高血压危象的原因有很多，比如高血压患者未规律服药或突然停药、神经精神因素、交感活性药物中毒、急性肾小球肾炎、肾血管疾病、子痫、头部肿瘤、嗜铬细胞瘤、外伤及手术等。这就提示临床医生在对患者进行高血压的诊疗和管理中，要做好患者教育，以及注意药物的使用，尽可能地避免患者出现这种严重的问题。谈到如何管理高血压危象，李南方教授提到还是应该积极地控制血压，但并不是一味的迅速将血压降至正常值。应在去除引起血压急性升高的原因或诱因后，并在进行密切监护下降压。在急症发生后选用作用迅速又降解迅速的降压药物，在1h内将血压在原有基础上降低15%～25%，以后逐渐降至安全水平直至正常血压水平，以减少发生更严重的后果甚至死亡。常用的药物包括硝普钠、尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔、艾司洛尔和硝酸甘油等，根据具体的临床情况选择单用或联合使用。这一过程中，关键要掌握好速度和剂量，通常使平均动脉压在原有基础上下降大约25%或使舒张压低于110mmHg，使得患者的血压得到明显控制，同时心、脑、肾等重要脏器又没有出现因血压的迅速下降而出现缺血性症状。在血压得到理想控制后，静脉降压药物应逐步减慢和减少，同时应加服口服降压药物，并逐渐减少静脉给药的剂量和速度，最终以口服降压药物完全替代静脉用药；如果不先加服口服降压药，而突然终止静脉给药，就很容易导致血压反跳现象，严重者可伴有脑血管意外的风险。高血压亚急症可选用口服降压药物逐渐降低血压，通常在24h之内使平均动脉压下降约20%，或使舒张压低于120mmHg，随后跟踪治疗，一般无须住院治疗。无论是高血压急症还是亚急症，降压治疗的最初目的是使血压迅速恢复正常化，但这一过程中必须兼顾降压所导致的终末器官低灌注的危险性，尤其是老年患者和合并心脑血管疾病的患者，高血压危象的降压治疗更应谨慎，严密观察血压的变化和器官灌注情况。除降压治疗外，其他对症支持治疗也必不可少。至于是选择口服用药还是静脉用药，还是要取决于患者的血压是什么水平、有无伴行的终末器官的损害、紧急降压的迫切性，没有绝对的说法，最终目的是为了让患者的血压能够逐步平稳地降至目标血压水平。高血压危象一旦发生，
记得守住心、脑、肾这三道“防线”
关于急剧的血压升高，李南方教授认为临床医生最需要关注的是患者有没有急性脑水肿的发生！目前高血压脑病的发病机制尚不清楚，多认为血压急剧升高时，脑小动脉会持续而强烈的收缩，继而出现被动和强制性舒张，血压升高超过脑动脉自身调节域，脑部长时间的缺氧以及过度灌注而发生脑水肿。高血压脑病会引起神经功能的改变，症状包括头痛、神志不清及视觉受损；一旦发生应注意排除出血性和缺血性脑卒中及蛛网膜下腔出血。高血压脑病临床处理的关键是降低血压的同时保证脑血流灌溉，减少脑水肿、降低颅内压，避免使用减少脑血流量的药物。另外还需要注意的是肾功能，高血压急症可能会导致或加剧肾功能不全/肾衰竭。此时应注意历经数小时至24h缓慢将血压降至目标水平，选择不影响肾脏功能和肾血流灌注的降压药物，同时要特别注意不在血容量不足的情况下使用降压药物，还要注意观察患者有没有出现少尿、蛋白尿、低比重尿以及肌酐水平升高的现象。当然，对心功能的影响也不可忽视。严重的血压增高会带来心脏后负荷的明显升高，加上冠状动脉的痉挛，会引起心脏的血液供应出现问、缺血，从而诱发心功能不全、心力衰竭等的发生。最后，李南方教授也希望“中国高血压日”的系列内容能够提高全民对于高血压的认识和重视，做到知晓自己的血压，管理好血压，防止和预防高血压危急重症的发生。李南方 教授
主任医师教授博士生导师
新疆维吾尔自治区人民医院副院长
新疆维吾尔自治区人民医院高血压诊断治疗研究中心主任、内科教研室主任
新疆高血压研究所所长
新疆维吾尔自治区重点实验室“新疆高血压病研究实验室”主任
中国高血压联盟副主席
欧洲心脏病学会专家成员
国际高血压学会会员
世界高血压联盟会员
中国医师协会高血压专业委员会副主任委员
中国医师协会高血压专业委员会全国继发性、难治性高血压工作委员会主任委员
中华医学会心血管病分会委员、全国高血压学组副组长
全国医师定期考核高血压专业委员会副主任委员
中国女医师协会全国心脏与血管专业委员会副主任委员
中国老年学学会全国心脑血管病专业委员会副主任委员
中华医学会全科医学分会常务委员
中国医师协会心血管专业委员会委员
新疆医学会常务理事
中国医师协会高血压专业委员会副主任委员
新疆医学会内科分会副主任委员
新疆医学会心血管病分会副主任委员
兼任17部中华或国家核心期刊的常务委员和编委
博士和硕士研究生导师
[1]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊高血压诊疗专家共识[J].中国急救医学,2010(10):12.[2]周小燕.高血压危象(Hypertensive Crisis)[J].中华急诊医学杂志,2002,11(3):2.本文首发：医学界心血管频道
责任编辑：彭建萍 彭三妹
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