临床工作中,药物性/医源性疾病是指在药物治疗过程中产生的有害于患者的不良反应,有些是单一药物产生,而有些是药物之间的相互作用。后者往往较难识别,因此要求临床医生在疾病的治疗过程中必须掌握丰富的药理学知识。
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病例资料
患者 75 岁女性,因「头晕 1 周,加重 3 天」入院。
现病史:患者 1 周前无明显诱因下出现头晕,伴恶心呕吐,有步态不稳,多次摔倒,曾就诊于我院急诊,查颅脑 CT 示右侧枕部皮下血肿,未予特殊处理。近 3 天自觉头晕症状加重。
既往史:高血压病、冠心病、抑郁症病史,长期口服「非洛地平 2.5 mg bid,舍曲林 50 mg qd,奥氮平 5 mg qn」。
查体:BP 145/85 mmHg,神志清楚,言语流利,对答切题,双侧瞳孔等大等圆,直径 3.0 mm,对光反射灵敏,眼球各方向活动自如,无口角歪斜,伸舌不偏,四肢肌张力、肌力正常,双侧指鼻试验阴性,双侧巴氏征(-),脑膜刺激征阴性。
辅助检查:颅脑 MRI 示:大脑皮层下动脉供血不足伴老年性脑改变,两侧基底节区、放射冠多发腔梗(陈旧性),左侧顶部钙化。
治疗:口服氯吡格雷 75 mg qd,阿托伐他汀 20 mg qn,非洛地平 2.5 mg bid,舍曲林 50 mg qd,奥氮平 5 mg qn。病程中患者呕吐后曾 2 次肌注甲氧氯普胺止吐治疗。
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病情变化:
止吐后患者昏睡
病情变化:患者经治疗后,头晕和呕吐症状改善,但出现意识水平下降(昏睡)、高热,伴肢体肌张力强直表现。
完善血、尿、粪便常规、降钙素原、血培养,胸腹部 CT 等检查均未见异常。建议腰穿检查,家属未同意。脑电图亦未能配合检查。
来源:作者提供
随着体温波动,患者生化肌酸激酶由入院时的正常水平(85 U/L)进行性上升至 608 U/L。
分析发热原因:
患者入院体温正常,入院后出现高热,结合患者高热、意识水平下降、肌张力增高、肌酸激酶升高,同时病程中有应用多种多巴胺受体拮抗剂(甲氧氯普胺、奥氮平),考虑恶性综合征。
调整治疗:停用舍曲林及奥氮平,加用金刚烷胺 0.1 g tid 鼻饲,溴隐亭 2.5 mg tid 鼻饲。
患者体温迅速下降,意识状态好转至清醒,肌酸激酶水平下降。
来源:作者提供
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甲氧氯普胺,你真的了解它吗?
天天肌注的甲氧氯普胺,你真的了解它吗?看看说明书:
甲氧氯普胺的药理作用
来源:截图自用药助手 APP
甲氧氯普胺的不良反应
来源:截图自用药助手 APP
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什么是「恶性综合征」?
1)什么是恶性综合征?
恶性综合征(Neuroleptic malignant syndrome, NMS)是指抗精神病药物所致的一种少见的、严重的药物不良反应,其临床特征主要为发热、肌强直、自主(植物)神经功能紊乱和明显的精神症状。
2)哪些药物可导致恶性综合征
可以看出,抗精神病药物并非是造成恶性综合征唯一的原因。
3)发生机制:
来源:作者提供
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