人胖，汗多怕热，这种情况有内热的，也有虚，用清的，用葛根芩连靶点，第一是怕热多汗，第二是大便粘滞拉稀，心跳快，第三是有项背僵，项背僵还要注意到脑血管有问题，脑萎缩，因为这种人的多汗他不像桂枝，又不像黄芪，因为他有太多的汗，脸也有点暗又油腻，是热性体质，这种热性体质还要考虑会有高血压、高血糖的倾向。所以用葛根芩连汤，但黄连黄芩常吃怕胃不舒服，所以加桂。处方中加制大黄，增强了清热之力，也可以看成是合用了三黄泻心，加桂、枣、参为护中健胃，防止患者持方久服而出现败胃伤中。处方调治患者病理体质状态，葛根连桂汤又能预先保护患者的心脑血管。
葛根芩连汤由葛根、黄芩、黄连三个药物组成，能够清泻胃肠之间的湿热邪气，表里双解，广泛应用于急性慢性胃肠、肠易激综合症、慢性脾胃功能紊乱所导致的腹痛、腹泻、泻痢症状。
但其实葛根芩连汤的功效远不止于此，临床上出现的口干口苦、反复口腔溃疡、皮肤热毒痈疮、湿疹等症状，如果主要是胃肠湿热引起的，用此方加减治疗，也能取得不错的疗效。
这首方子有表里双解的作用，治疗表证未解，邪热入里，稽留肠胃之间，湿热所导致的胃肠症状，很适合用此方，主要利用葛根解表解肌止痉，使邪气外透，葛根兼有有一定的升阳升脾止泻、和中健脾之功效，又使用黄芩黄连两个药，苦寒泄热，清热燥湿，使邪毒内解。
所以胃肠之间邪热郁结，并伴有表证未解肌肉酸痛、口干口苦、胸中燥热、大便粘滞不爽，而舌红苔黄腻，适合使用此方治疗；但此方性质总体偏苦寒，邪气热毒清除之后，要适当的加入健脾和胃的药物，以免过度使用此方伤及阳气及脾胃。
在临床上使用此方，如果腹痛腹泻明显的可加入木香、藿香、厚朴等药物，以加强理气止痛的功效；脾气不足水样腹泻的可加入白术、薏苡仁等药物，加强健脾利水祛湿湿止泻的功效。
葛根证：根据原文，不难看出，仲景使用葛根多见于项背强兀兀及下利。项背强兀兀，指后头部至后背部的肌肉拘急强痛。有时范围可达到腰.部。同时多伴头痛，头昏等。患者有主诉头项强痛者，若用手指沿其风池穴往下向脊柱两侧用力按压，常可触及凝结挛急或痛点。下利有轻重之分，轻者仅大便溏薄，或时干时溏；重者为泄泻不止。临床可见这种患者的大便经常溏薄，呈慢性化。四肢肌肉并见松软而背部反强痛拘急。项背强兀兀一证非葛根证所独有，下利更非葛根证所独有。若下利而兼项背强痛者则为葛根证所独有。
黄连证：黄连主治心中烦热而兼心下痞者，旁治腹痛、呕吐、下利、脉促、血证。心中烦热包括烦躁不安，焦虑、紧张，注意力不集中、身体热感、胸中苦闷感、心悸动感、脉数以及人睡困难、多梦、早醒等证。心下痞指胃脘部不适感、隐痛、胀痛或灼痛并伴有口苦、嗳气、恶心、呕吐等证。按压上腹部常有轻度弥漫性压痛。此外黄连证有独特的舌象，可称之为黄连舌，即舌质坚老暗红，舌苔黄腻而厚。只要烦痞同见并有此舌象，即可放胆使用黄连。相反若舌质淡红胖嫩，舌黄薄白或无苔者，黄连就应慎用。
黄芩证：黄芩主治烦热而出血，旁治心下痞、下利、干呕、胸胁苦满。烦热多为手足心烦热，胸中闷热为明显，与黄连证的烦热略有不同。对心下痞而吐血、衄血者，则非黄芩不可。其所治的下利，当以血痢为主。
葛根芩连汤以葛根、黄连、黄芩同用，则其方证亦是以三种药证为主体的。凡以项背强痛不舒，下利便溏伴心中烦、心下痞为主证，并见舌质坚老，苔黄腻者，不论何病，皆可考虑用本方化裁。若脉沉迟或微弱证属虚者，不宜用本方。
汉方经验
《类聚方广义》：“治平素项背强急，心胸痞塞，神思忧郁不畅者。或加大黄。”“项背强急，心下痞塞，胸中宛热，眼目牙齿疼痛，或口舌肿痛腐烂者，加大黄则其效速。”
《勿误方函口诀》：“此方治表邪内陷之下利有效。尾州之医师，用于小儿疫利屡有效云。余用于小儿之下利，经验亦多。喘热内塑非本方之主证。古人应用于酒客(常饮酒者)之表证。常加红花、石膏治口疮亦相同。”
《腹证奇览》：“此乃因误治，热邪内攻下利者，泻内攻之热则下利喘息自愈也。”故用黄连解胸中之热….主要见证项背强硬，胸中烦悸而有热者，其下利及喘，不问有无汗出均可用此方。凡酒客病，火证，热病，汤火伤，小儿丹毒等均应考虑为此方之证。”
本方出自《伤寒论·太阳篇》，原文谓：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”
外感表证，邪在太阳，理应解表，如误用攻下，以致表邪内陷阳明而致“协热下利”。此时表邪未解，里热已炽、表里俱热，故身热、胸脘烦热、口渴、舌红、苔黄、脉数；热邪内迫，大肠传导失司，故下利臭秽；肺与大肠相表里，里热上蒸于肺，肺气不利则喘，外蒸于肌表则汗出。原书云本证“脉促”，说明其人阳气盛，有抗邪外达之势，表邪未能全部内陷，故曰“表未解也”：可见本方治证乃表邪未解，里热炽盛之证。
针对本方证的病机，治当外解肌表之邪，内清胃肠之热。方中重用葛根，以其甘辛而凉，入脾胃经，既能解肌发表以散热，又可升发脾胃清阳之气而止泻利，使表解里和。柯琴谓其“气轻质重”，同时先煎而后纳诸药，则“解肌之力优而清中之气锐”(《伤寒来苏集》)。黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止利。黄芩、黄连皆味苦性寒之品，其性寒能清胃肠之热，味苦可燥肠胃之湿，肠中湿热除则下利可止。《神农木草经》卷2说黄苓主“诸热黄疸，肠避泄痢”，该书卷1谓黄连主“热气目痛……扬游腹痛，下痢”；《名医别录》卷2说黄芩“治痰热，胃中热”；黄连“调胃厚肠”，可见黄芩、黄连对胃肠热利之特效。最后以甘草甘缓和中，调和诸药。四药合用，外疏内清，表里同治，使表解里和，则身热下利自愈。本方根据药物组成而命名，后世常将本方简称为“葛根芩连汤”。
本方为解表清里、表里同治，然从方中所用药物看，是以清里热为主，解表散邪为辅，所主治的证候应以里热下利为主。
类方比较：本方与黄芩汤、白头翁汤、芍药汤均可用于热利。然本方所治属热利兼太阳表证，见有身热口渴，喘而汗出，下利臭秽，舌红，苔黄等表里俱热之象，有表里双解之功，尤以清里热为著。黄芩汤所治为太阳与少阳合病，口苦，腹痛等症状较明显，功在清热止痢，和中止痛。白头翁汤用治热毒深陷血分之热痢，表现特点为下痢脓血、赤多白少，身热，苔黄，有清热解毒，凉血止痢之功。芍药汤用于湿热痢，表现为便脓血赤白相兼，且腹痛，里急后重较甚，故治以清热燥湿与调和气血并进，取“通因通用”为主，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除。”
本方在临床上多用于外感性、腹泻性疾病。本方治疗腹泻病，除了与黄连、黄芩的止利有关外，葛根的“升清”作用也不容忽视。外感病，即使没有腹泻也可以使用本方，如胡天雄治疗流行性感冒，凡是出现壮热、头痛、面赤、气粗四证者都可以使用本方，并认为其疗效优于银翘散和桑菊饮(《中医临床家·胡天雄》)。本方还可以治疗高血压病。现代医学研究表明黄连、黄芩都有降血压的作用，但是需要指出，并非所有的高血压病都能使用本方。那些形体肥胖、面色通红、结膜充血、舌质坚老的病人才比较适合应用。葛根主“项背强(僵)”，因此，对于高血压病伴有颈项部不舒服的病人更适合本方。如饭野健氏治一60岁妇女，因高血压病6年，左眼底出血，左半身知觉琳痹。最近感冒后，尤食欲，出冷汗，大便软，心下病硬，在右脐旁有瘀血之压痛点。用葛根黄连黄芩汤一周，诸症好转，两周后血压基个正常(130/90毫米汞柱)
由于火锅、麻辣烫、空调的兴起大大增加了本方的应用机会。系有内热或上火体质者享用空调过长，每每会见到头重昏沉或颈项不舒，此时即可选用本方。另外，吃完烧烤、火锅、麻辣烫等辛热炙烤之物后出现的急性胃肠炎，表现为腹痛、腹泻、里急后重、肛门烧灼感、口渴、舌红或苔黄腻，多可使用本方。
此外其他还用于神经官能证、更年期综合征、脱肛、中风、脊髓炎、湿疹、糖尿病、头痛、失眠、口疮、盗汗等疾病也有运用本方的机会。
可以治鼻炎，可以治鼻子出血，那么你不能够凡是鼻炎就用葛根芩连汤，凡是鼻子出血就用葛根芩连汤，这就错了，而一定要通过望闻问切，得出疾病的病因病机以后，如果属于葛根芩连汤证的才能够使用葛根芩连汤，否则你就是把它做为一个验方来使用，就完全错误，所以方剂的运用一定要辨证论治。
葛根芩连汤是大家非常熟悉的一个方剂，大家可能临床上也用的很多，不过我想大家可能主要是用于腹泻、痢疾这些病，如果用葛根芩连汤来治疗其他的疾病，有些人可能就不太熟悉。今天我们要讲的就是，葛根芩连汤除了用来治疗泄泻和痢疾以外，还可以广泛用于内科其他疾病里。葛根芩连汤见于《伤寒论》第34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”，这个条文大家都非常熟悉，就是讲，太阳病本来应该使用桂枝汤，应该是用解表的方法，但是医生错误的使用了下法，因而造成利遂不止，就是大便拉稀，而且拉的比较厉害，如果还有脉促的，那就是表未解，就要用葛根黄芩黄连汤治疗。促就是指脉搏跳的很快，并且有停止、间歇的情况。葛根黄芩黄连汤是四味药组成，葛根、黄芩、黄连、炙甘草，方剂非常简单，我们说《伤寒论》、《金匮要略》的方剂，一个是药味少，另一个是疗效非常高，用对了的话，疗效非常高，这个葛根芩连汤，就是属于药味少、疗效高的方剂之一。
葛根芩连汤证的诊断及鉴别
葛根芩连汤证，不一定只是桂枝汤证错误的使用了下法才可以发生，用了大剂量的抗菌素同样也等于使用了下法，这是大家一定要搞清楚的，抗菌素也是一种苦寒药，按照蒲辅周讲的，这就是一种下法，也是误下，也可以造成利遂不止。
在临床上，像这个桂枝汤证，大家应该还是比较容易认识的，怕风、出汗、脉浮，真正的中医使用下法的还是比较少的，但是，现在临床上很多中医喜欢开西药，一感冒就喜欢用点抗生素。现在好多人喜欢用板蓝根这类的药去治疗感冒，这些苦寒药用的太过了的话，感冒病人用了吊针、抗菌素，都是苦寒药，就等于是使用了下法。
这个利遂不止，就《伤寒论》来讲，可以有以下几种情况：一个是表证已经解了，但是中焦的阳气也已经虚了，这个应该使用理中汤。第二种情况，如果是太阳证表虚证，错误的使用了下法，表证还没有完全缓解，但是中焦的阳气又虚，那就应该使用桂枝人参汤，就是理中汤加上桂枝。第三种情况，就是太阳阳明合病，病由太阳转入阳明，便会产生大便下利，这就是葛根汤症。所以不一定都是太阳病错误的使用下法才会出现，也不一定出现下利都是用葛根芩连汤，这个还是要辨证使用。这是有关条文的第一个问题。
关于条文的“脉促者，表未解也”，这是什么意思呢，促就是脉搏跳的很快，同时有间歇脉，西医讲是有早搏，脉律不整齐。为什么会出现这种情况呢？为什么脉促是表未解？第一种情况是正气未伤，虽然错误的使用了下法，但是正气没有完全损伤，还能够向外抗邪；第二种情况，脉促就说明了里面的邪热很亢盛。那么“脉促者，表未解也”就是说明表邪没有完全解除，阳气还是比较旺。
关于条文的“喘而汗出”，有气喘和汗出，说明什么问题呢？说明邪热内迫于阳明，由于大肠跟肺是相表里的，阳明的邪热上迫于肺，所以就产生喘而汗出。这里面又有需要注意鉴别的，在《伤寒论》里面，提到“喘而汗出”的有两个条文，一个就是34条，我们讲的葛根黄芩黄连汤证，这个是因为肺与大肠相表里，大肠邪热上迫于肺，肺气不宣而造成，它病变的中心在大肠。另外还有63条，麻杏石甘汤证，是由于邪热壅肺、肺气失宣造成的喘而汗出，这个病变中心本身就在肺。所以葛根芩连汤病变中心在肠，麻杏石甘汤病变中心在肺，都可以出现喘而汗出的情况。既然两条方都可以治疗气喘，就是现在讲的气管炎、肺炎一类的病，那临床上怎么样鉴别使用呢？我个人认为，因为葛根芩连汤的重心是在大肠，所以它除了喘而汗出以外，还有下利的症状，就是拉肚子，一天三四次、四五次，大便颜色鲜黄，解大便的时候肛门有灼热的感觉，另外前额痛连后项，脉浮，在这种情况下就应该使用葛根芩连汤。麻杏石甘汤病变重心在肺，病人喘而汗出，但大便不稀，没有前额痛连后项，有口渴，舌苔偏黄，这个时候就使用麻杏石甘汤。
发烧咳嗽，用了几天抗生素，咳嗽是好些，但是很多汗。出汗伴有大便拉稀，大便颜色比较黄，肛门灼热，脉浮的，只要是出现热象，就建议使用葛根芩连汤加味。如果病人现寒象，大便也拉稀，但颜色不是很黄，肛门也不是好红，大便也不是特别臭，就建议使用参苏饮。所以在用了抗菌素以后出汗，或者大便拉稀，有两种情况，一个是葛根芩连汤证，是热证，一个是参苏饮证，偏于寒证，葛根芩连汤完全是实证，参苏饮是虚实夹杂症，葛根芩连汤用六经分类是属于阳明经，而参苏饮是太阴经，病变部位不同，主症不同，所以治疗方法也不同。
临床上很多病人用抗菌素以后出现大便拉稀，出汗，这个时候不能够用玉屏风散，玉屏风散虽然可以止汗，但不能止咳，不能够化痰，所以效果肯定不好。
关于条文葛根芩连汤证中有下利，而有下利的方证在《伤寒论》太阳病篇里面还有葛根汤，见于第32条，这两个方都可以治疗由于误治而引起的下利，这是它们相同的地方。但是葛根汤是寒利，而葛根芩连汤属于热利，所以葛根汤证大便的特点是水粪皆下，既有水，又有大便，而且没有肛门灼热，口里面也不作渴，舌质是淡红，舌苔是薄白。而葛根芩连汤证大便的颜色是黄色，鲜黄，肛门发烧，舌苔可能有些黄，可能有些作渴，还有喘而汗出。所以这两个方都是治疗下利，但是临床表现不同，因此要注意区别。另外还要和藿香正气散鉴别，藿香正气散的主症也是大便水粪皆下，但是有湿，舌苔白厚，比较容易鉴别。我们搞中医，一定要有鉴别的头脑，有比较才有鉴别。
姚荷生老师的经验，本方应为阳明经脉方，依据有二：
一为葛根为阳明经主药，如《中药学讲义》认为性味甘辛平，归经入脾胃经，功效升阳发表，解肌透疹，生津止泻。
《本草纲目》引王好古曰：“气平味甘，升也，阳也，阳明经引经的药也。”
张元素曰：“升阳生津，脾虚作渴者，非此不除，勿多用，恐伤胃气。张仲景治太阳阳明合病，桂枝汤内加麻黄、葛根；又有葛根黄芩黄连解肌汤，是用此以断太阳入阳明之路，非即太阳药也。头颅痛如破，乃阳明中风，可用葛根葱白汤，为阳明仙药。若太阳初病，未入阳明而头痛者，不可便服升麻、葛根发之，是反引邪气入阳明，为引贼破家也。”
时珍曰：“本草十剂云轻可去实，麻黄、葛根之属。盖麻黄乃太阳经药，兼入肺经，肺主皮毛；葛根乃阳明经药，兼入脾经，脾主肌肉。所以二味药轻扬发散，而所入迥然不同也。”
再者《医学入门》认为：“浮而微降，阳中阴也，足阳明经药。盖解肌发汗，目痛鼻干，身前大热，烦闷欲狂，头额痛者阳明症也，可及时用之。”并有歌诀云：“葛根甘平善解肌，阳明头额痛乃宜，呕渴泻痢酒毒解，痹风胁痛亦能医。”
由上可看出，葛根是阳明经药，其方当是阳明经脉方，这是它的病变部位；因为阳明之上燥气主之，故其病因为风燥；其主症是前额痛连后项，目痛鼻干，苔白或薄黄，舌正常或偏红，脉浮。只要具备以上症状，就可选用葛根黄芩黄连汤。
何以其能治颈项不舒，原因是葛根能滋养津液柔筋脉。而足阳明胃经，起于鼻旁（迎香），挟鼻上行，相交于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经脉相会，下行沿鼻外上齿中，还出，环口绕唇，下交承浆，分别沿下颌的后下方，经大迎，过耳前，沿发际至于前额。
临床应用举例：
1、额窦炎：王某，男，34岁，西医师，1970年9月4日初诊。自诉患鼻炎多年，每因受寒发作加剧，现症前额痛以胀痛为主，后项不适，流鼻涕，鼻干燥，口或渴，饮食二便如常，苔微黄，舌正，脉弦，两寸浮，用葛根芩连汤合四逆散加牡蛎、吴茱萸，初服3剂，额痛明显减轻，连服15剂，前额痛消失，鼻涕大减。以后也屡有发作，即自服上方，疗效均好。该患者以后用上方治疗其他类似病人，也取得了明显的疗效。
2、鼻衄：胡某，女，30岁，农民。自诉经常鼻出血，尤以晚上睡着后为多，屡服药疗效不佳，遂于1988年5月24日初诊，除鼻衄外，常鼻干鼻燥，前额痛，后项不适，寸脉浮，余无明显异常，遂葛根芩连汤加白茅根、焦栀仁，服5剂鼻血停止，再服14剂，前额痛也除，至今未再复发。
3、肺心病心衰：朱某之母，80岁，患肺心病多年，近来感冒之后又发热，口渴欲冷饮，咳嗽痰黄，气喘，动则加剧，心慌胸闷，面红，前额不适，纳减，大便黄，小便黄，苔薄黄，舌红，脉弦数有间歇，两寸脉浮，投以葛根芩连汤合宣痹汤，3剂热退，胸闷心慌气逼减轻，再服5剂，病近期控制。（《温病条辨》上焦篇宣痹汤：射干、郁金、枇杷叶、通草）
4、痿证：舒某，女，67岁，1986年7月24日初诊。前日外出，归途中逢下大雨，躲避不及，在大雨中走了几分钟，久未下雨，一下雨地面热气很重，回家后即感两脚无力，第二天，竟不能起床，不能走路，二便均需人接，脚不痛，但觉无力，口渴，有汗，全身无力，脉濡寸旺，初用李氏清暑益气汤加味3剂，症不见减，后思治痿独取阳明，加之患者前额痛，后项不适，于是用葛根芩连汤加白鲜皮、地肤子，服5剂，能起床走路，但不稳，连续服50余剂，康复如初。
5、神经官能症：熊某，女，40岁，1989年5月27日初诊。经常头昏头痛，前额不适，后项不舒，喉常痛，心烦脾气急，睡眠不好，口或渴，纳可，多食则胀，口苦，大便如常，小便黄，月经稍提前，量偏多，色红，经期上症加重。曾在市某医院住院治疗，无效，乃来诊。切其脉，两寸浮，苔白，舌红，望其喉，充血有滤泡，遂用葛根芩连汤合银翘马勃散，连续服用，病逐渐减轻，服至春节前病愈，上班恢复工作。
6、口疮：何某，男，57岁，洪都机械厂干部，1988年5月27日初诊。经常口舌生疮，伴口渴、口臭，询其症，尚有前额及后项不适，易出汗，大便或结，小便黄，眠差，苔黄，舌稍红，寸脉浮，遂用葛根芩连汤加蒲公英、焦栀仁、厚朴、枳实，5剂症大减，再服5剂，痊愈。以后曾复发几次，均用上法治愈。
7、盗汗：同事李某之外甥，7岁，1989年12月7日初诊。素每晚睡后即出汗，全身均有汗，醒后汗止，平时喜喝水，纳可，大便偏干，小便如常，苔白，舌红，脉濡。初用当归六黄汤连服14剂，无效，后询知其有鼻炎，前额不适，仔细切脉，脉濡两寸微浮，遂用葛根芩连汤加牡蛎，初服7剂，症大减，再用7剂，盗汗停止。
8、牙龈肿痛：赵某，1996年春节前，右侧下牙龈肿痛，纳差，不欲食，想呕，注射青霉素3天无效，改用中药，询其症尚有口苦口黏，前额痛，口臭，小便深黄灼热，寸脉浮，用葛根芩连汤合温胆汤加茵陈、焦栀仁、蒲公英，5剂而愈。
9、呕吐、小儿泄泻：林某，男，4岁，8月间突然发热，呕吐泄泻，日夜数十次，口渴欲饮，饮即吐，泻下初似木樨花状，后为清水，体温39℃，苔白，与葛根芩连汤加陈皮、竹茹、益元散、法半夏、生姜，1剂热减，吐泻较瘥，3剂痊愈。
10、痢疾：伍某，男，30岁。痢下里急后重，肛门灼热，有脓血，伴发热、口渴、纳差，苔薄黄，舌红，脉浮数。用葛根芩连汤加薄荷、槟榔、山楂、枳壳，3剂症大减，继服病愈。
11、肠伤寒：以本方为主，随证加减，治疗肠伤寒12例均获痊愈。适应证：用于肠伤寒初期、增进期和极期。症见发热，恶寒，头痛，肌肤壮热（38℃～40℃以上），身重，肢疼，项强，腹痛，泄泻，小便黄赤，脉濡数或浮数，方用葛根30g，黄芩15g，黄连末9g（冲服），甘草9g，水煎，头煎和二煎混合，分3次服，每次冲黄连末3g。
12、颈椎病：程某，女，50岁，1995年6月12日初诊。因颈项不适医院诊断为颈椎病，先用牵引，后用中药治疗不效而来就诊。询知除颈项不适外，还有前额不舒，脉浮，苔白，舌偏红，用葛根芩根汤加花粉，先服5剂，症状大减，再服10余剂，颈痛消失。
13、重症肌无力（眼肌型）：吴某，女，18岁，因双侧眼睑下垂，影响视力，先求诊于西医，诊断为重症肌无力（眼肌型），服用新斯的明无效，服中药亦无效，而从弋阳来南昌求诊。除上症外，还伴有前额、后项不适，苔白，舌红，脉浮，用葛根芩连汤加刺蒺藜、钩藤，连服50余剂，病愈。
临床运用应抓住葛根芩连汤的病因、病位、主症，不管西医诊断为什么病，均可用本方取得疗效，这就是异病同治。
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