“ 问诊,是医生对病人或其家属、亲友进行有目的查询病情的一种诊察方法。有关疾病的很多情况，如病人的自觉症状、起病过程、治疗经过生活起居、平素体质以及既往病史、家族病史等，只有通过问诊才能了解。所以，问诊是诊察病情的重要方法之一，在四诊中占有重要地位。” 问诊的主要方法，首先要抓住主诉。主诉，是病人自觉最为痛苦的一个或几个主要症状。抓住主诉之后，就可围绕主诉的症状，根据中医的基本理论，从整体出发，按辨证要求，有目的地一步一步地深入询问，以收集辩证资料。问诊既要抓住重点,又要了解一般。没有重点，也就是抓不住主要矛盾，则会主次不分,针对性不强;如果不做一般了解，又容易遗漏病情。 问诊时，医生要认真负责,态度和蔼，耐心听取病人的叙述。要使用通俗易懂的语言,不要用病人不易理解的名词术语。在病人叙述病情的同时,要不断地进行思索,并善于抓住重点进行提示和启发,但绝不能按主观意愿套问、暗示和诱导病人。对于危重患者，要扼要询问，迅速进行必要的诊察,及时做出正确处理。 01 — 问一般情况
包括姓名、年龄、性别、婚姻、职业、籍贯、住址等。
了解一般情况，可取得与疾病有关的资料。不同的年龄、性别、籍贯、职业，往往有不同的生理状态和不同的病证。如妇女患者的年龄、已婚未婚等情况,对判断月经以及有孕无孕等，具有一定的意义。又如长江以南的某些省市的江湖岸区有血吸虫病，桑蚕地区多钩虫病;某些疾病如矽肺、铅中毒、汞中毒等，则多与职业有关。至于问清病人住址,对于进行追访，也是十分重要的。
02
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问起病
起病，指从发病到就诊时疾病发生、发展和变化的整个过程。问起病的主要内容如下:
起病的时间、原因及症状，症状的部位及性质,突然发病或起病缓慢,有何诱因等。
了解疾病的经过和主要症状的特点及变化规律，例如是持续性还是间歇性?加重还是减轻?性质有无变化?病程中是否经过治疗?曾服何药?有何反应?等等。
了解起病过程,对于掌握疾病发生、发展和变化规律，以指导当前病变的辨证治疗,有重要意义。
03
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问既往病史与家族史
了解病人既往健康情况，曾患何病,往往可以帮助并做为当前临床用药的参考。如素患肝阳偏亢的人，可以引起中风,素有胃病、痕病等疾患,容易复发，素体虚弱,就应慎用攻下;素体阳盛,用药则宜偏凉等等。
由于某些疾病有传染性和造传性，因此，询问病人家族史，可有助于诊断。此外,病人的生活习惯、饮食嗜好等也能影响病情,故与疾病有关的生活起居情况，也应询问。
04
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问现在症状
现在症状，是病人就诊当时的全身痛苦，是病人所患疾病的现在情况，这是问诊的主要组成部分对了解病人的整体情况和辨证，具有重要意义，应予足够重视。主要内容分述如下:1.寒热恶寒，发热常是某些疾病的主要表现。询问时应注意恶寒、发热的有无，时间长短、发作特点和寒热的关系。
1、问寒热
病人主观感觉怕冷，甚至加衣被或近火取暖仍觉寒冷内称为恶寒。病人为里寒证。新病恶寒,属外感表证。久病体弱畏寒,加衣被可成取服即可级解,甚或手手足冰冷体温降低，属里虚证，多为阳虚。
一定时间规律的发热或发热更甚， 称为恶热。 体温高于正常范围，称为发热。有一病人自觉骨蒸发热，而肌肤不热，称为骨蒸劳热。胸中烦热并手足心发热，称为五心烦热。
新病发热或潮热，多属热证、实证。久病潮热、五心烦热、骨蒸劳热等，多属阴虚内热证。疾病初起，恶寒与发热同时并见，属外感表证。恶寒重发热轻，多为表寒证;发热重恶寒轻,多为表热证。
恶寒与发热交替出现，称为寒热往来。没有时间规律的,多属半表半里证,或称少阳证，有时间规律的，可见于疟疾。
2. 问汗
询问时应注意有汗无汗，出汗时间，出汗的部位、多少和特点。
(1)有汗、无汗：新病有汗,并见恶寒发热，同表虚证(太阳中风证)。新病大热汗出，属里热证。
新病发热恶寒而无汗，属表实证(太阳伤寒证)。
(2)出汗时间：日间经常出汗，活动后更甚，出汗后发凉，称为自汗。多属气虚、 阳虚证。
入睡后出汗，醒来汗止,称为盗汗。多属阴虚证,或气阴两虚证。
(3)出汗的部位、多少和特点：出汗局限于头面部，称为头面汗出。可见于热不得外泄，郁蒸于上的湿热证。若额汗而喘，又多属阳气虚脱的危候，临床上应结合病人全身表现进行分辨。
半身出汗或半身不出汗，多属气血运行不周，常为中风先兆。
全身汗出,大汗淋漓不止,并见身凉肢冷，属阳气欲绝的“亡阳证”。
先见战栗，继而汗出,称为战汗。战汗，多是疾病的转折点,应密切观察病情的变化。
3.头、身、胸、腹、关节的疼痛或不适
询问时应注意疼痛或不适的部位、性质和持续时间。一般规律如下:
(1) 部位
([头痛]，头痛以枕部为重， 连及项背，属太阳经病;痛在前额，连及眉梭骨，属阳明经病;痛在头侧，属少阳经病;脑痛连齿,属少阴寒厥头痛，痛在巅顶，牵引头角，属厥阴经病。
[胸痛]发热,咳嘴,吐黄浓痰或咯血，多属肺热。久病胸痛，反复发作，多属胸阳不振，夹有气、血、痰饮闭阻。
[胸胁胀满或疼痛]属少阳病 ,或肝气郁结证。
[心下(胃脘)胀满或疼痛]多属胃病。
疾病。(少败胀痛] 多属肝郁气滞，经脉不温。也可见于[绕脐痛]常见于虫积,或寒疝、 宿食、大便燥结。
小便不利，多属蓄水:小便自利,多属下焦蓄血，
[腰痛]腰为肾之府 ，腰痛属肾虚证者居多，但亦可因寒邪，瘀血引起，应结合全身表现。
(2)性质
疼痛游走无定处或麻或痒，多属风证。沉重酸困，多属湿证。疼痛颇剧而怕凉，或冷痛,属寒证。怕热或红肿热痛，风热证。服痛成帘痛属气滞。刺痛而有定处多属血瘀。
起病不久， 来病严重不解，或疼痛拒按，多属实证。久病，胀满不甚,时有缓止，或疼痛喜按,多属虚证。
4、问饮食与口味 询何时应注意是否口渴、饮水多少、喜冷喜热、食微食量，以及口中的异常味觉和气味等。
(1) 口渴与饮水：口渴多饮，且喜冷饮,属实热证。口渴不多饮，且喜热饮，多属湿证或虚寒证。吐、泻后口渴思饮，为津液耗伤。口渴喜饮，饮水则吐,小便不利,为水逆证。口不干渴,不欲饮水，多属寒证。
(2)食欲与进食 临床可见如下一些食欲与进食的异常:
食欲减退,又称厌食。新病多为伤食停积，也可见于外感夹湿，脾胃气滞。久病多属脾胃虚弱，或肾阳不足,蒸化无权。
食欲亢进,即善饥多食，属胃火亢盛。
饥而不食，多属胃阴不足。
嘈杂不食，即似饥非饥，欲食不食，食而即厌，食后胃中热辣不适，多属郁证，如痰郁、食郁、气郁等;或为虚证，如血虚、阴虚证。
病中能食，是胃气未伤，预后较好;病中食量渐增,为胃气渐复,病虽重亦有转机。
(3)口中的异常味觉和气味口苦，属热，多属肝胆有热。口酸腐,多属胃肠积滞,可见于食物停积。口臭，多属胃火炽盛。口淡，属胃有湿浊，或为虚证。口甜，属脾蕴湿热。口咸,多属肾虚。
临床以口苦、口酸腐、口臭、口淡等为常见。
5.睡眠
询问时应注意睡眠的多少,睡眠的情况以及伴见症状。
失眠伴有心悸、易惊、多梦者,多属心血不足;若见心烦内热，久久不能入睡者,多属阴虚火旺;若见口苦,呕吐痰涎,心悸而烦不能入睡者，多属痰火扰心。此外，消化不良等胃病亦可导致失眠，即《内经》所谓“胃不和则卧不安”。
睡意很浓，经常不自主的入睡，称为嘈睡。常见于外感热病，以及久病气虚，或阳虚阴盛,或湿困于牌，清阳不升等证。
6.二便
(1)大便询问时应注意排便的次数、时间、粪便性状及伴见症状。
便次减少，排便困难，粪便量少,过于干燥坚硬，称为便秘。新病便秘,腹满胀痛,多属证热证。久病、老人、孕妇、产后便秘或大便难解，多属津亏血少，或气阴两虚。
便次频繁,粪便稀软不成形,称为溏泻。其粪糜烂腐臭,属里热积滞。粪稀薄少臭气，属脾胃虚寒。泄泻如水,小便不利，属水混下注。黎明前腹痛(五更得),多属脾肾阳虚。大便初硬后塘溏多属脾胃虚弱，中气不足。
大便脓血，里急后重,称为痢疾,多属大肠湿热。
询问时应注意小便的的色、量、次数和排尿时的异常。
小便短少,色黄而热,多属实热证;/小便短少,色不黄不热，可见于汗、吐、下后或其他原因所致津液损伤。
排尿急剧不能控制，称为尿急。排尿时尿道感觉路小便过多，色清而长，多属虚寒证
排尿次数异常的增多，称为尿频。
7.月经、白带
妇女有月经、白带、妊娠、产等生理现象。
到这几方面的情况，特别是月经和白带。大经期三至四天,亦有多至五、 六天，量适中，(1) 月经月经周期一般为二十八天左右,经期三至四天颜色正红。询问时应注意月经的周期、行经天数、月经的量、颜色和伴见症状。必要时询问末次月经的日期，或停经年龄。
月经先期，颜色鲜红量多,多属血热;色淡量少,月经净后腹痛,多属气血不足。月经后期，色暗多块，经前腹痛,多属寒证、瘀血;色淡量少,多属血虚。
月经前后无定期，多有痛经，或经前乳房作胀，属肝郁气滞。
月经不潮，应分清是否有孕，或是闭经。若是闭经，有血枯、血瘀、痨证和肝气郁结等原因，应结合全身表现加以辨别。
月经大下不止称为血崩;淋沥不断为经漏。如经色紫黑成块而腹痛的，多属热;色淡无块腹痛的,多是冲任损伤,或中气下陷。
行经忽然中止称为经来中止。有因郁怒太过,有因中寒所致，应细究病因。外感热病中月经来潮，要注意热入血室。
(2)白带询问时应注意白带的量、色和嗅味。
白带量多，稀白少臭,多属脾肾虚寒;白带量多,黄稠臭秽,多属湿热下注。
8.问小儿
向小儿询问比较困难,有的小儿叙述不清,有的不能自述，所以大部分依靠询问问诊时除注意常见病-般内容外，还要注意出生以前(包括孕育和产育期)的情况，曾否麻疹、种牛痘,学语、学行迟早，已否断乳，有无受过惊恐，以及父母兄妹的健康情况等。临床问现在症状,决不能拘于上述项目和顺序,而应根据实际需要，进行选择、补充和灵活运用。
[附]十问歌
一问寒热二间汗，三间头身四问便，
五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，
九问旧病十问因，再兼服药参机变，
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
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