患者姓名：金* 性别：女 | 年龄：35岁 |
民族：汉 职业：退休 | 婚姻状况：已婚 |
初诊时间：2022年07月12日 | 科别：老年病科 |
主诉：胃痛1月余。
患者体检发现其HP（+），经西医治疗（幽门螺旋杆菌根除 四联疗法）一个月后胃痛难忍，无胃脘部饱闷不适、无恶心，呕吐，耳鸣等症，胃痛不适感阵法性发作，进食后稍减轻，偶有反酸，伴打嗝。平素自觉易上火，自发病以来，患者情志正常，体质一般，眠差烦躁，纳食较差，近期感明显口苦、口酸，小便正常，大便便溏稀薄。
既往史：既往有否认慢性病史，及药物、食物过敏史及手术外伤及输血史。
其他病史：无
体格检査（中医望、闻、切诊）：望诊:神志清楚，面色正常。舌苔水滑，舌质淡红，舌态正常，闻诊：声调圆润柔和，语言流畅；切诊：脉沉、细。
辅助检査：暂缺。
初步诊断；
中医诊断：病名：胃痛
（证型）：脾胃虚寒
六经辨证：太阴厥阴合病
西医诊断： 1、慢性胃炎
2、HP（+）
辩证分析：依据患者主诉，四诊合参，诊断为胃痛（证型）：为脾胃虚寒之证。患者舌苔水滑，脉沉细，病位在里，病性偏寒，胃痛时作，平素怕冷易上火，此为虚，所以八纲辨证为里虚寒（阴）证；而该病人病位在胃，所以脏腑辨证胃脾胃虚寒证，治疗上当温法为主；但是其易上火之象为本寒，阴寒之邪逼迫阳气上越，即是水寒不养龙之龙火上炎，治疗上还需考虑引火归原；从六经上来看，此为太阴厥阴合病，因厥阴病为寒热错杂，厥热复胜之证，所以治疗上应该寒热平调。所以，综合分析，该病人该以乌梅丸选之。
选方：乌梅丸
具体组成：
乌梅20g 细辛5g 桂枝12g
党参15g 花椒8g 干姜12g
黄连6g 黄柏8g 附片15g
当归10g
医嘱：中药饮片3剂，一剂两天，每日分早中晚三次饭后服用。
按：关于寒与热，个人觉得郑钦安论述的比较清楚，他个人认为水浅则不养龙，则会龙火上炎，导致上热下寒之证；而也有水寒亦不养龙，则导致的结果几乎一致；但是，水浅不养龙的情况是阴液亏虚，所以阴亏则需要养阴，养阴之力在于肾中那一点真阳，所以需要阴中求阳，阳有则阴得以化生，所以三才封髓丹适合，陈士铎引火汤也适合；而水寒则是阳虚寒气逼迫真阳上越，真阳上越则是一派火之象，此时不可清，需要温浅，其潜阳封髓丹适合。所以，水寒则肝木不温，肝木不温升则左路被困，升发之路出现问题，则需要温肾水；肺金不敛则心火不降，则右路出现问题，肾水亦寒，敛肺气则是收胃气；养肝气则是升脾气。
厥阴之为病，病在肝与心包，肝表胆；心包络三焦，所以相火有之胆火和心包之火；相火不秘，贼火乱窜；故而厥阴病之难，难在寒热错杂，厥热复胜，其中寒热相互交杂，难以分辨。
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。所以，厥阴病的治疗范围很广，基本上可以涉及到消渴病（糖尿病），心悸（心血管疾病），纳差、腹泻（消化系统疾病），失眠等，针对消渴则是需要学会“辛开苦降”之法，即气升水布，火降血下，气行一寸，水行一寸，辛以布散，苦以凝结水珠，所以半夏泻心，小柴胡汤、葛根黄芩黄连汤、乌梅丸均是代表方剂；心悸则是患者的一个自发症状，临床上十分多，心烦为热扰胸膈，此为栀子豉汤证，也可理解为胆火扰动心包之络导致心烦、心悸、失眠等，所以该以泻热，降火；清泻胆火，肃降相火，伤寒中有乌梅丸之方，温病条辨中有连梅饮（重用乌梅，黄连、炮姜、生地、党参、麦冬、阿胶），王旭高有柴前梅连散（柴胡、白芍、乌梅、党参、炙甘草、淡秋石、前胡、麦冬、川黄连、薤白）其中拟进酸苦益阴和阳，清彻肝胆之郁热。还有一个杂病厥阴主证——安胃丸证。安胃丸：乌梅、白芍、黄连、干姜、黄柏、附子、 人参、川椒、桂枝、川楝子、青皮、陈皮（见于《临证指南医案》）。安胃丸也称为乌梅安胃丸（《饲鹤亭集方》）它没有外感寒热的引导，所以它在寒热虚实错杂之中有着怎样的特点呢？特点是寒热偏向不重，而兼有肝气郁扰的现象。就是兼有肝气不正常的现象，这里包括气冲，也包括气陷，所以在杂病中它表现多的是气上冲，消渴反而不大，这在很多内科病中都有表现，这个就是叶天士《临证指南医案》中的安胃丸证。它的（现证）特点是消渴不欲多饮（因为气滞），气上撞心，心中疼热，饥而不能食，食入即吐，胸脘胀满（肝气郁扰的现象），头晕肢厥。舌淡红苔粗紧，脉弦关旺。
所以，脾气既升，肝自不郁；胃气既降，肝自清宁。其论述“盖木之生也，栽培在土，滋灌赖水。苟土厚水润，燥湿得宜，虽有大风，枝叶动而根干不摇；惟土薄水亏，始根露干枯，无风且萎，有风宁不摇动乎。且脾土既虚，肺金失恃，金虚不能制木，火升转欲焚金。将军之性，佐以甘苦，非可直制，惟威苦甘凉，佐味酸微辛，经所谓：火淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之；风淫手内，佐以甘苦，以甘缓之，以辛散之。夫咸苦酸甘，益阴泻火，以柔济刚。辛味虽阳，以能通散，助金而制木也。”有现实指导意义。
我们不难发现，其中方中乌梅出现比例最高，个人理解，其敛藏相火之力尤强，类似药物还有五味子、白芍等；其中方中均蕴含升降之法，辛开苦降，终成大法，乌梅收敛，黄连、黄柏苦寒降气，柴胡、细辛、桂枝辛散以升；气机调畅则阴平阳秘。
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