名医珍言录——咳嗽

咳而无痰者，以甘寒润其肺；痰多致嗽者，以辛平燥其脾。（清·张石顽《张氏医通·咳嗽》）

咳而无痰曰干咳，多因肺阴亏损，其咳声短促，以午后、黄昏为甚，甚者音哑咽干，或由颧红、潮热、盗汗等。痰多之嗽者，多由脾热生痰，上渍于肺，壅遏肺气，表现为痰多色白，或稠厚成块，易咯，每于晨起为甚。其治前者当以甘寒之品养阴润肺，可选麦门冬汤或百合固金汤加减；后者多用辛燥之品健脾化痰，“脾键则复其运化之常，而痰自不生矣”（吴澄《不居集》，上集，卷十七），可选二陈汤、平胃散之类加减，若脾气虚者，可用四君、六君子汤补气健脾化痰。山东中医药大学附属医院肾病科郭兆安

疗久咳必先顾其味气，未有胃不顺而咳可愈者。（清·王旭高《王旭高医案·咳嗽》平案，方仁渊按语）

久咳之人，大多伤肺、伤肾，故治久咳者多用补益。然补气慎防壅中，滋阴切忌碍胃，只有使胃气和顺，才能使补益药充分发挥止咳的作用。载有“久咳不已，则三焦受之，......此皆聚于胃，关于肺”（《素问·咳论》），由此可见咳都与肺胃有关。故疗久咳必先顾其胃气，此在治疗上颇有深意。

久咳而滋补无功，必须培养脾元，补母以及其子。（清·程杏轩《医述》引《会心录》）

久咳则伤肺，所言滋补是指补肺无疑，补而无功是指补肺无功，，《会心录》提出必须培养脾元，补母及其子，其理论是宗《难经·六十九难》“虚则补其母”的治则，以脾肺的关系言，就是“培土生金”法，通过培养脾土的目的。久咳肺虚用培养脾元法，亦非一见肺虚即用，必须在肺虚的同时，兼见脾元不足者方宜。培养脾元之方，常用六君子痰热、汤或参苓白术散加减。

大抵酒咳者，多属真气亏损，火炎水涸，或津液涌而为痰者，乃真脏为患也。须用六味地黄丸壮肾水、滋化源为主，以补中益气汤养脾土、生肺肾为佐。（明·龚廷贤《万病回春·咳嗽》）

咳嗽日久，往往使肾阴不足，虚火内积煎熬津液，此即陈世铎所谓“肾火沸腾为痰”（《石室秘箓》卷之四·痰治法）。言真脏为患者，亦指肾阴之不足，故用六味地黄丸壮肾水、滋化源为治本之计。其后唐氏《血证论》中有用柏地黄丸治疗阴虚生痰的论述，王氏《回春录》载有用熟地、龟板、鳖甲等治疗阴虚生痰的病案，均可参考。又因脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故在壮肾水的同时，佐以补中益气汤益气健脾，以杜生痰之源，还能收到培补后天重阳先天的效果。