【写在前面】
小于大夫每月都会随访到不少阳性病例,索性整理在《确诊病例小黑板》上,供大家学习和参考,希望大家喜欢。文章的最后,可能会有一两道思考题,尝试去【寻找答案】,定会有更多收获哦,欢迎留言给出您的理解和答案,一同进步!
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病例介绍:
患者,女性,发现右乳肿物3月余就诊。
造影前3个月常规超声所示:
右乳9点方向距乳头约5cm腺体层内可见低回声,大小约1.9×1.2cm,形态欠规则,边界尚清,内部回声欠均匀,未见明显钙化灶,后方回声增强,内可见少量血流信号。
图1:二维显示右乳结节表现,“中规中矩”。
图2:CDFI显示结节内可见少量血流信号。
超声提示:
右乳实性结节 BI-RADS: 3级 建议复查
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造影前1周复查常规超声所示:
右乳9点方向距乳头约5cm处可见低回声,大小约3.1×2.4×1.7cm,形状:欠规则,方位:平行方位,边缘:模糊,内部回声:不均匀,可见裂隙状无回声,强回声:无强回声,后方回声:增强,周围组织:无影响,无明显导管改变;CDFI显示内部血流较丰富,可探及动脉频谱,PSV:4.6cm/s,RI:0.57。
右侧腋下可见低回声,门样结构不清,皮质增厚,内可见少量血流信号,大小约1.8×0.9cm。
图3:二维显示右乳结节较前增大,且形态欠规则,边缘模糊,后方依旧回声增强。
图4:CDFI显示结节内血流信号较丰富。
图5:频谱多普勒:可探及低速低阻动脉频谱。
图6:右侧腋下的异常淋巴结。
超声提示:
右乳实性结节 较前次检查增大 BI-RADS:4B类 考虑黏液Ca?
右侧腋下异常淋巴结 Meta?
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随后行超声造影,表现如下,见动图7:
动图7:造影后该结节晚于周围组织于33s开始增强,并可见滋养血管首先开始增强,呈低增强,可见无造影剂填充区,造影晚期与周围组织近同步消退呈低增强。
超声造影提示:
右乳结节 考虑Ca可能性大
之后,腺体外科给予手术切除,术后病理回报:
(右乳)黏液癌,侵及周围脂肪组织,可见高级别导管原位癌,淋巴结转移
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【思考问题】
1、乳腺黏液癌的发病年龄有何不同?
2、乳腺黏液癌的超声表现有何特点?
可先自行思考答案,然后再翻到本图文的【最末】,参看小于大夫的解析~
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【既往各期】
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【思考问题解析】
1、乳腺黏液癌的发病年龄有何不同?
2、乳腺黏液癌的超声表现有何特点?
有关乳腺黏液癌的知识,小于大夫将其汇总精简如下,方便大家阅读和理解,以上两个问题的答案也包含其中了,大家可以慢慢看哈~
·乳腺黏液癌,又称为黏液样癌、胶样癌,其来源于乳腺的导管上皮,是一种少见的浸润性癌,仅占所有乳腺癌的1-4%
·乳腺黏液癌多见于55岁以上的绝经后女性,平均发病年龄约69岁,高于其他常见类型的乳腺浸润性癌;而在35岁以下乳腺癌患者中,乳腺黏液癌所占比例极低,不足1%
·在镜下,乳腺黏液癌表现为散在的一小团、一小团的肿瘤细胞如“小舟”一般,漂浮在“广袤的”黏液湖之中;值得注意的是,这大量的黏液几乎都是细胞外黏液
·乳腺黏液癌的肿瘤细胞生产出黏液后,并不像印戒细胞癌那样潴留在细胞内,而是排至细胞外,形成前述的细胞外黏液湖,而这些排出的黏液则是“浸润”细胞间质的主力(而非肿瘤细胞本身),这与阑尾黏液性肿瘤侵犯间质的方式相似;这一点使乳腺黏液癌的预后好于其他常见类型的乳腺浸润性癌~
·乳腺黏液癌从病理上,分为单纯型和混合型两种类型~
·其中,单纯型乳腺黏液癌几乎由黏液湖组成,而肿瘤细胞少,在超声上多呈膨胀性生长,可有假包膜,囊性成分多,回声低,这“人畜无害”的外表容易使超人们误以为是含有黏液的纤维腺瘤,而报了良性的诊断,甚至部分文献指出超声对单纯型乳腺黏液癌的诊断不足50%
·而混合型乳腺黏液癌则可“混合”有浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管内癌等成分,以致其在超声上的恶性征象的出现几率高于单纯型,如形态不规则、毛刺、回声不均、砂砾样钙化灶、后方回声衰减、周围组织扭曲等均可出现;混合型因表现出更多的恶性征象,超声诊断率可达70%,但仍低于其他常见类型的乳腺浸润癌
·有学者指出,“老年患者,若超声表现为乳腺囊实性混合回声肿物,伴有后方回声增强(和乳腺黏液癌中液性成分多有关),CDFI显示瘤体内血流丰富,应高度怀疑乳腺黏液癌”,此建议有一定的指导意义,还请大家留意~
·在超声造影上,混合型乳腺黏液癌的表现与其实性成分的类型和比例有关,一般呈高增强,可早于或晚于周围组织开始增强,增强上升支较平缓,达峰时间常>30s,部分可探及粗大滋养血管,首先开始增强,增强后瘤体形态欠规则,边界欠清或不清;而单纯型乳腺黏液癌可几乎表现为无增强,仅在病灶边缘探及少量造影剂进入,造影后瘤体的形态规则,边界清楚
·整体来说,乳腺黏液癌生长缓慢,转移率低,预后明显好于其他类型的乳腺浸润癌;其中,单纯型乳腺黏液癌的淋巴结转移率很低,仅2-4%,而且单纯型黏液癌预后好,特别是直径<3cm(甚至<5cm)的,10年生存率高,算是一种“癌中好结”吧...
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=== 下期见 ===
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