同病异图肝脓肿

工作学习过程的不同阶段中，每个人都有很多感悟感想，有的属于个人的，有的属于共通的。

比如关于进修，学前想着要带着问题去学习；学习的过程中提醒着自己要把脑子倒空，以装进新东西；学习回来后有时会有一种什么也不会了的感觉。

还比如刚工作的前几年，曾经有一段时间纠结超声到底是该“看图说话”，还是要从临床角度出发，但具体怎么想的现在也记不清了。

看下边这个病例，病史可以让我们快速缩小范围。

患者女，42岁，反复发热半月余，阵发性左上腹胀痛，不欲饮食。申请肝胆胰脾肾检查。

肝左叶见一囊实性回声，形态不规则，见多发分隔及点状回声。

考虑肝脓肿，建议进一步检查。

超声引导下穿刺置管引流，抽出脓性液体

脓液做细菌培养，结果为肺炎克雷伯菌肺炎亚种。

引流治疗数天后复查，液性区范围较原来缩小。

借机复习下，会发现还有很多知识点：

肝脓肿是由各种微生物侵入肝脏并在其中繁殖而导致的肝脏病变。引起肝脓肿最常见的病原体包括细菌性、寄生虫性、真菌性和结核性，其中细菌性最常见 (80%)。

西方国家细菌性肝脓肿的主要致病菌是大肠埃希菌，而亚洲国家则是肺炎克雷伯菌，其中高毒力肺炎克雷伯菌易引起侵袭性综合征，往往伴随肝外部位的感染，如眼内炎、脑膜炎、肺脓肿和坏死性筋膜炎 。

肝脓肿典型三联征是：发热、寒战及腹痛，但临床上患者症状常不典型。不典型的原因可能是：

（1）高龄及多基础疾病造成患者腹痛等不适感觉减弱；

（2）肝脓肿早期较小或位置较深未触及肝包膜；

（3）疾病早期抗生素延缓病情难与其他感染鉴别。

肝脓肿患者出现胸痛等肺部症状，应不除外胸腔积液可能，并应怀疑肝脓肿为混合性感染。

细菌性肝脓肿来源主要有 4 个途径：门静脉途径、胆道途径、肝动脉途径和直接肝脏途径，其中超过 50% 为胆源性。

感染途径可决定脓肿的部位和数量：（1）感染由门静脉系统侵入，可出现数个脓肿，多局限于肝右叶；门静脉脓毒性血栓形成后，可造成左叶脓肿。

（2）由动脉循环侵入，则可形成数个小脓肿，均匀分布在肝两叶。

细菌性肝脓肿的治疗方式主要有药物治疗、穿刺引流和手术治疗三种方式。