棘上韧带棘间韧带炎

腰痛常见原因为椎间盘突出，但是有时候MRI或CT显示椎间盘并无明显异常，有时候可能是腰部肌肉、筋膜或韧带等病变。其中棘上韧带棘间韧带炎也是其中一个原因。

胸椎腰椎各棘突之间有棘上韧带和棘间韧带使其相互连接 。

棘上韧带位于浅层，连结各椎骨棘突尖的纵行韧带，细长而坚韧，呈连续性。

棘间韧带位于深部，是连接相邻两个棘突之间的腱性组织，其纤维较短，呈节段性。

棘上韧带棘间韧带在腰部宽厚，在胸椎部较窄，其能限制脊柱过度屈曲。

在胸椎或腰椎，由于慢性劳损等原因，棘上韧带棘间韧带可以出现炎症反应，以至于部分地从棘突上剥脱或者分离，病人可以有局部的固定性疼痛和压痛，这种情况称为棘上韧带棘间韧带炎。

棘上韧带棘间韧带炎常见病因：

1.年龄因素，随着年龄的增长韧带退行性变，发生变性。

2.长期低头弯腰工作的办公室一族，长期固定姿势，使腰背部的棘上韧带、棘间韧带长期处于紧张状态而导致慢性劳损。

3.腰部急性及慢性损伤，也可能使棘上韧带、棘间韧带撕裂，如果损伤的棘上韧带没有得到很好的愈合，可以诱发棘上韧带及棘间韧带炎症。

4.当脊柱的曲度及稳定性改变时，可以继发棘上韧带棘间韧带炎。

棘上韧带棘间韧带炎症状：主要表现为胸背或腰背中线处局部的酸困不适，逐渐可发展为疼痛，直立位时疼痛减轻，弯腰位时疼痛加重。患者不能持久弯腰工作，不敢作脊柱旋转活动。检在时，常有较明显的压痛。

声像图改变：棘上韧带、棘间韧带增厚，形态饱满，回声减低、不均。可以合并棘突骨赘、周围肌肉改变。

图1:棘上韧带棘间韧带长轴切面：正常棘上韧带（两排黄＋之间条带状回声）及棘间韧带（黄＋与红＋之间类似三角形低回声）；棘突（1）。

图2: 棘上韧带棘间韧带横切声像图略呈倒置三角形（两棘突间横切）。

图3：棘上韧带棘间韧带炎声像图：上图腰椎棘突处纵切图，下图腰椎棘突间横切图，棘上韧带棘间韧带明显增厚，略向外凸，形态饱满，回声减低。

治疗：口服药、外用药物或者理疗，局部封闭治疗、冲击波治疗等。

小结：棘上韧带棘间韧带炎时，疼痛较局限，弯腰时疼痛加剧，一般不会放射到小腿，局部压痛明显，检查时需要和上下正常处对比，另外胸椎棘突呈叠瓦状，受角度影响，棘间韧带显示范围有限，腰椎棘上韧带及棘间韧带向下逐渐增厚，扫查时注意这些因素。