“硬环征” —— 挥向乳腺恶性病灶的剪切波之刃~

剪切波弹性成像（E成像）提供给我们一个全新的视角来审视每一个乳腺病灶，它们在E成像上主要表现为以下几种类型：①硬环征、②中央缺失征、③马蹄征、④多彩征、⑤垂直亮带征、⑥斑点征、⑦阴性~

①硬环征

图1-2：“硬环征”

②中央缺失征

图3-4：“中央缺失征”

③马蹄征

图5-6：“马蹄征”

④多彩征

图7-8：“多彩征”

⑤垂直亮带征

图9：“垂直亮带征”

⑥斑点征

图10：“斑点征”

⑦阴性

其中，硬环征、中央缺失征、马蹄征和多彩征这四个征象，对乳腺恶性病灶具有预测价值；而垂直亮带征、斑点征，则乳腺良性及恶性病灶均可出现，预测价值较低~

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究竟是什么原因导致产生硬环征、中央缺失征等征象呢？不是应该硬得“颜色单一”吗？

周建桥教授、詹维伟教授团队在他们的著作《Breast Lesions: Evaluation with Shear Wave Elastography, with Special Emphasis on the “Stiff Rim” Sign》一文中，提出对于硬环征的两种重要解释：

第一种解释：The first explanation is a desmoplastic reaction, or the infifiltration of cancer cells into the interstitial tissues.

促纤维结缔组织增生导致间质组织致密纤维化，或癌细胞浸润间质组织，导致病灶周缘硬度增加；这一点在《外科病理学》里也有相关描述~

第二种解释：The second explanation is the low shear wave amplitude and/or noise within the malignant lesion , which might be caused by attenuation of the energy of the shear wave at the peritumoral region of the lesion.

剪切波在经过乳腺恶性病灶周缘时，能量发生衰减，以致进入病灶内部时振幅和/或噪声减少，而导致硬环征的产生~

廉祎、黄瑛等学者也在《乳腺病变剪切波弹性成像与胶原纤维关系的研究进展》一文中提出他们的看法：

“乳腺恶性病灶，由①肿瘤细胞构成的实质成分和由②结缔组织、血管和淋巴管构成的间质成分两部分组成的。

间质成分，包括细胞外基质和各种间充质细胞，细胞外基质包绕实质成分中的肿瘤细胞，并对肿瘤细胞的生命活动产生影响，从而细胞外基质产生形态上的变化。

组织的硬度是由细胞外基质的硬度决定的，而细胞外基质纤维成分中胶原纤维的含量是最多的，其构成肿瘤细胞外基质的主要骨架，支撑肿块维持一定的形状和稳态，其弹性模量值比癌细胞大很多，含量决定肿瘤的韧性，在肿块的软硬程度上发挥关键作用。”

以上几位专家的诠释，大大加深我们对硬环征等乳腺恶性病灶征象的理解~

欢迎大家在【评论区】留言，共同讨论硬环征和乳腺恶性肿瘤的关系~

知识扩展：2018年中华医学会超声医学分会在《超声E成像临床应用指南》中，提出E成像运用的临床适应症，主要有以下三个方面：

①乳腺实质性病灶硬度评估：用于BI-RADS 3类和4a类病例的升降类，以减少不必要的穿刺

②乳腺癌新辅助化疗的疗效评估

③乳腺非肿块区域的发现和评估

同时，指南还给出了乳腺病灶良恶性的参考阈值：Emax≥60kPa，能很好的指导我们日常工作，推荐~

最后，感谢王志强老师的全程指导！

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