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郑烽 ┃ 山西省中西医结合医院
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伴随着三伏天的到来，气温最近也居高不下，空调使用频率增高，导致不少腰椎间盘突出病人急性发作，这腰疼听起来不是大病，可疼起来真要命。
腰椎间盘突出症是骨科常见的疾患，也是日常生活中导致腰腿痛的最主要原因。
腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。
以前腰椎间盘突出症是老年患者的常见病但随着社会发张，越来越多年轻人患上此病。从职业上讲：椎间盘突出症原多见于劳动强度较大的产业工人。到了今天，伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人、学生、司机、编辑等较多见。他们长期体位固定，姿势较少变化，腰部肌肉常处于某个方向的紧张状态，均可造成腰椎间盘突出症。
腰痛是大多数腰椎间盘突出症患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。继而出现下肢放射痛。虽然高位腰椎间盘突出可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。
典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。严重者出现马尾神经症状：其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
日常生活中出现上述症状需警惕是否患有腰椎间盘突出症。
具体方法为：
患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。
正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。
腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。
在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。直腿抬高试验阳性者需积极医院就医。CT、MRI检查可进一步确诊。
腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。
对病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；或首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；或合并马尾神经受压表现；或出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；或合并椎管狭窄者可选择手术治疗。
虽然腰椎间盘突出症的治疗方法很多，而且大部病人的治疗效果很好，但也有一些解决不了的问题，以及一些并发症。因此，预防腰椎间盘突出是最重要的。
腰椎间盘突出最重要的原因是本身的退变和外伤。因此，如何延迟腰椎间盘的退变，以及避免外伤是预防突出的根本途径。
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文：来源 山西省中西医结合医院 骨二科 郑烽
图：来源 网络（侵删）
摄影：李勇皓
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