健康知识 | 您的胆囊还好吗？听听专家怎么说！——山西省中西医结合医院吴喜宏主任
胆囊结石主要发生于成年人，一般49岁以后随着年龄的增长发病率越高，且女性多于男性。胆结石形成的原因非常复杂，与多种因素相关，但归根结底与胆汁中的脂质代谢异常和存在着有利于结石形成的因素有关。所以任何影响胆固醇代谢和造成胆汁淤结的因素均有可能导致胆结石的形成。
主要表现在饮食方面，如碳水化合物的过多摄取，血糖增高，以及女性的腰围、腹围比例增加等。临床上常见一些家族的发病率很高。某些特定地区种族的居民、女性、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、糖尿病、血脂偏高、长期禁食、胃切除和胃肠手术后、肝硬化、溶血性贫血等，均为胆囊结石的病因。
当胆囊结石开始形成时，早期没有明显症状，有时仅仅有轻微的消化系统不适症状，如上腹憋胀、呃逆等，因而误诊为“胃病”。大多数的病人是在健康体检中或做其他手术中发现的胆囊结石，这种情况称之为“静息性胆囊结石”。静息性胆囊结石临床过程一般是比较缓和的。换句话说，有些胆结石的病人可能很长时间内或甚至终身不会出现疼痛等症状。所以胆囊结石在不同时期的表现各不相同，一般按疾病的发展分为三个阶段。第一阶段：指结石在胆囊内形成。可能是单个的大结石，也可能是多发的结石，结石的大小说明不了疾病的轻重，不是结石越大越严重，而小结石更容易在胆囊出口处造成梗阻或嵌顿。这个阶段也就是前面所讲的静息性胆囊结石，病人无明显不舒服的症状。 第二阶段：指胆囊结石出现梗阻后的症状的阶段。这时期的临床表现是：在跑步或进油腻食物后或睡眠中体位的改变时，突然出现右上腹阵发性疼痛或持续性疼痛，转发性加剧，向右侧肩部放射，伴恶心呕吐，有些病人因疼痛剧烈而不能描述出疼痛的位置。 第三阶段：也是胆囊结石并发症的阶段，出现胆囊以外的并发症。并发症的发生与病人的年龄等密切相关。60岁以上的病人并发症出现明显增多，常见的并发症有胆囊积液、积脓，胆囊与消化道内瘘，胆道感染，胆管炎，梗阻性黄疸，肝脓肿，胆囊癌。所以胆囊结石的病人最好不要发展到第三阶段再治疗，这样的治疗未免为时已晚。如果胆囊结石已经出现发作的胆囊炎症状，也就是前面所讲的第三阶段时，就必须进行手术治疗，这时一般的病人也能接受。病人可根据不同的情况在医生的帮助下选择不同的手术方式。对于无症状的胆囊结石病人，一般认为不需要积极手术，可以动态观察，门诊随诊或进行药物治疗。我们也有很多中药溶石和排石的药物可供选择。但在观察过程中出现胆囊结石直径大于3cm或者病史已经10年以上的情况等情况时，应考虑手术，不要继续等待，以免耽误病情。胆囊切除术，无论开腹或腹腔镜微创手术都是一个非常成熟的方法，安全有效，尤其是近年来，微创外科的飞速发展，可以说腹腔镜胆囊切除术可适用于所有胆结石的病人。我们在临床工作中，发现很多准备行手术的病人提出这样的问题：胆囊切除以后，是不是影响消化功能？实际上，胆囊切除术后，肝细胞产生的胆汁不必经过胆囊的浓缩、排出等功能，而直接进入胆道，对消化吸收毫无影响。是由于稀释的胆汁直接排入肠道后，有些病人因肠道刺激而出现腹泻的情况，并非消化不良所致。所以可以肯定地说：胆囊切除对人体消化道功能无任何影响。在目前的手术方法中有一种“保胆取石”，就是说不必切除胆囊，而是将胆囊切开取出石头从而保留胆囊。这种术式似乎迎合了大多数病人的心理，但应注意的是手术后结石复发的问题。在术后必须进行中药和西药的预防治疗，否则有结石复发的可能，服药至少2-5年。所以选用这种术式必须面临2个问题，一个是长期服药的坚持；另一个是药物费用较高。鉴于以上问题，我们觉得保胆取石的适应症有以下几点：有一点还要注意，溶石药物对胎儿有致畸形的作用，所以女性病人术后若有妊娠要求者不能用溶石的药物，最好切除胆囊为宜。▼相关链接▼
专家介绍｜吴喜宏 外四科（胸普外科、乳腺科）——山西省中西医结合医院
文章：山西省中西医结合医院 外四科 吴喜宏
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