「科普」激素这把“双刃剑” ，如何缓解激素引起的不良反应？胡俊娜

作者：胡俊娜

如何缓解激素引起的不良反应？

激素应用于临床治疗肾脏病是因其较强的抗炎、免疫抑制作用而被广泛应用于多种急、重症疾病，充实了肾脏病治疗的历史，一度被誉为“仙丹”。

随着临床应用经验的积累和疗效观察，人们对激素的态度也发生了转变，越来越多的人们提出：“激素治标不治本，不良反应又大，能不能不用呢?”那我们先了解一下激素。

在临床工作中使用的激素，通常是指由肾上腺皮质分泌的糖皮质激素，被广泛应用于多种疾病，如肾上腺皮质功能减退症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、支气管哮喘、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾病综合征等。

激素有很强的抗炎和免疫抑制作用，进入人体后，主要作用于血液循环中的白细胞，通过抑制白细胞分泌多种细胞因子，抑制白细胞游走到炎症部位，从而起到抗炎、免疫抑制的效果。

激素在肾脏病的治疗中有着举足轻重的地位。医生经常把它称作“双刃剑”：

一方面，对于免疫性肾病来讲，它就是一个“核武器”，可以迅速控制病情的进展;

另一方面，激素本身对人体代谢的影响是不可避免的，这是激素不良反应产生的基础。

长期、大量或不适当应用激素会给患者带来严重的不良反应，那怎样做到激素既有最大疗效又尽可能避免药物不良反应呢?

关键在两个方面：

一在医生，二在患者(包括家属)。

肾脏病的种类繁多，表现各异，在医师根据检查明确肾脏病种类后，依据病情决定是否选用激素，确定激素剂量和疗程，那么，患者要正确配合医生治疗可以少走冤枉路、少花冤枉钱。

尤其对长期接受激素治疗的患者，可为早期识别、防治激素的不良反应，打下良好的基础。

激素的不良反应：

1.外在的变化

如“胖脸”“厚背”“花皮肤”等。许多患者因为“爱美”而排斥甚至自行停止服用激素。

2.对生活能力的影响

如四肢乏力、视物模糊、视力下降、大腿根疼痛等，长期大量使用激素会导致肌肉萎缩、肌力下降、股骨头坏死、青光眼、白内障等。

另外，激素也可能导致胃肠不适，如反酸、疼痛，以及精神改变，如失眠、认知障碍、抑郁等。

3.诱发或加重感染

激素有抗炎作用，但不具有抗菌作用。激素可降低人体抗感染能力，有利于细菌生长、繁殖和扩散。

因此，在用药过程中应留意病情的变化及是否有诱发感染现象，必要时给予抗感染治疗。

4.反跳现象及停药症状

长期应用激素类药物，症状基本缓解后，若减量过快或突然停药，原有症状可很快出现或加重，此种现象称为反跳。

这是患者对激素产生依赖作用或症状尚未完全缓解所致。处理措施为恢复激素用量，待症状缓解后再缓慢减量。

5.激素还有一些不良反应

是不痛不痒的，早期不易发现，如升高血糖(导致糖尿病，即使小剂量也可发生)、血脂，诱发肝功能损害等。

因此，对服用激素的患者，定期检测很重要，千万不要等到出现并发症状后才后悔莫及。

缓解激素不良反应的方法：

1.心理护理：

使用激素而产生了满月脸，水牛背等不良反应，影响了容貌和形体的美魂，因此产生了不同程度的抵触、焦虑、自卑、烦躁、恐俱等心理问題。

对此医护及家属要通过与患者耐心、细致地交谈，多陪伴患者，了解患者存在的心理问题与心理需求,细心向患者解释激素在治疗疾病中的重要性、必要性及有关不良反应，并坚持做到督促患者服药到口，以高度的责任心和同情心赢得患者的信任，使其树立战胜疾病的信心。

2.勤观察，多沟通，积极配合效果好

观察的内容除自身主观感觉、形体活动的改变外，还有相应的实验室检查指标，医生会根据对治疗效果和并发症的判断，调整激素的使用方法。

3.如果服药后有胃肠道反应

饭后半小时至1小时服药，可以减轻对胃肠道的刺激，必要时可加用胃粘膜保护药和抑酸药。

4.食欲亢进者要限制进食量

如果对食量、食物种类不加以控制，会使激素的某些后期不良反应如血糖升高、血脂代谢紊乱等变得更为突出。

因此，患者“饭宜七分饱”，并减少高糖、高脂肪类食物的摄入。随着激素减量，这类不良反应也会逐渐消退。

5.适当服钙片

骨质疏松是长期大剂量使用激素的并发症。

在使用激素的同时，可适当服用钙片，以预防骨质疏松。定期对脊柱、骨盆等进行影像学检查。如有骨质疏松或坏死，应尽可能停药。

6.规律服用激素的同时，还应尽量注意周围坏境卫生，保持皮肤、口腔清洁，避免皮肤黏膜损伤，防寒保暖，增强体质。避免到人群拥挤、嘈杂的地方。

病情稳定者可适当运动。在服用激素期间，如出现感染症状(如发热、咳嗽等不适)，应及时就医。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 胡俊娜

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