作者：陈 磊
肾病综合征
肾病综合征(NS)可由多种病因引起,以肾小球基膜通透性增加,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症,即所谓的“三高一低”,及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。
一、肾脏疾病中有哪些类型的疾病容易引发肾病综合征？
肾病综合征以原发性、继发性和遗传性肾小球疾病为主要病因。许多疾病可引起肾小球毛细血管滤过膜的损伤,导致肾病综合征。
成人的2/3和大部分儿童的肾病综合征为原发性,包括原发性肾小球肾病,急、慢性肾小球肾炎和急进性肾炎等。
按病理诊断主要包括:微小病变性肾病,膜性肾小球肾炎(膜性肾病),系膜毛细血管增生性肾炎(膜增生性肾炎)和局灶节段性肾小球硬化症。
继发性肾病综合征的原因为:感染、药物(汞、有机金、青霉胺和海洛因等)、毒素及过敏、肿瘤(肺、胃、结肠、乳腺实体瘤和淋巴瘤等)、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、淀粉样变及糖尿病等。
成人肾病综合征的1/3和儿童的10%可由继发性因素引起。
二、肾病综合征治疗原则是什么？
1.一般治疗:有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息,应低盐(<3g/d)饮食。水肿消失、一般情况好转后,可活动;给予08-10g(kg/d)的优质蛋白饮食。
热量要保证充分,热量为30~35kcal(kg/d)每日每公斤体重。
高脂血症,应少进富含饱和脂肪酸的饮食,及富含可溶性纤维的饮食。
2.对症治疗(1)利尿消肿:应用利尿剂,提高血浆胶体渗透压或血浆白蛋白等静脉输注,均可提高血浆胶体渗透压,促进组织中水分回吸收并利尿。
注意不宜过快过猛,以免造成血容量不足、加重血液高凝倾向,诱发血栓、栓塞并发症。
(2)减少尿蛋白:持续性大量蛋白尿可导致肾小球高滤过、加重肾损伤及肾功能的恶化。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),除可有效控制高血压外,均可减少尿蛋白作用。
3.抑制免疫与炎症反应 (1)糖皮质激素治疗:医生根据病理分型合理使用(糖皮质激素简称激素)主要是抗炎作用,及利于组织修复。
(2)细胞毒性药物:激素治疗无效,或激素依赖型或反复发作型,可用细胞毒药物协助治疗。医生会在用药指征及疗程上慎重掌握。
(3)免疫抑制剂:医生常会采用免疫抑制剂与糖皮质激素联合应用治疗多种不同病理类型的肾病综合征,近年来也推荐可单独应用免疫抑制剂治疗。
四、肾病综合征护理要点有哪些?
1.心理护理:患者常有恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等心理问题。这不利于疾病的治疗和康复。
患者及家属需要克服不良的心理因素解除其思想顾虑,避免不良的刺激,培养乐观情绪。
2.一般护理:如水肿明显、大量蛋白尿者应卧床休息;注意水肿发生部位及水肿程度;严重水肿者胸腔积液者宜半卧位;阴囊水肿者宜用托带将阴囊托起。
注意饮食,应高热量富含维生素的低盐饮食。
在肾功能不全时,注意口腔卫生,避免口腔溃疡,用生理盐水频漱口；防止感染:保持室内空气新鲜,地面用84液消毒,每日1次，并减少人员流动等。
3.药物治疗的护理:用利尿剂后,观察用药后的反应,如患者的尿量、体重、皮肤的弹性。
用强效利尿剂时,要观察患者的循环情况及酸碱平衡情况;应用糖皮质激素及免疫抑制剂(包括细胞毒药物)治疗时可有多种方案,原则上以增强疗效的同时最大限度地减少副作用为宜。
对于是否应用激素治疗、疗程长短,以及应否使用和选择何种免疫抑制剂(细胞毒药物)等应结合患者肾小球病的病理类型、年龄、肾功能和有否相对禁忌证等情况不同而区别对待。
在用激素时,应注意副作用,撤药或改变用药方式不能操之过急不可突然停药,做好调护和观察。
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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 陈磊
配图:网络（侵删）
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