枳实胃下垂

　    前一段时间，治疗一例胃下垂病人，用了补中益气汤加大量枳实，事后一年轻中药师请教我，说：用补中益气汤好理解，补气升提，但对用大量的枳实不理解。那下面就关于重用枳实白术治疗胃下垂简单介绍一下枳实的作用。

目录1.关于重用枳实白术治疗胃下垂2.枳实治疗胃下垂的药理作用3.枳实治疗胃下垂的食用方法4.枳实为什么可以治疗胃下垂5.枳实治胃下垂的实方

1关于重用枳实白术治疗胃下垂

　　胃下垂是指由于膈肌悬吊力不足、腹内脏器支持韧带松弛、腹内压降低、胃张力低下等原因引起胃的位置降低至髂嵴联线以下，导致十二指肠球部向左偏移的一种病证。临床主要表现为腹胀、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退、便秘等。现代医学对本病尚缺乏有效治疗手段，必要时只能采用胃大部切除手术等方法，但由于治疗创伤性及不良反应大，很难被患者接受。中医界一般认为，胃下垂的病机以中气下陷为主，治疗多采用益气升提的方法，临证以补中益气汤为代表方。但也有一些病例，一味升提并不能获得满意的疗效。对此，笔者重用枳实、白术常能取得满意效果，现介绍如下。

　　1 方药

　　基本方：枳实40 g，生白术30 g，升麻6 g，柴胡10 g。临证加减：反酸、胃脘烧灼，辨证属肝胃郁火，加黄连、吴茱萸抑酸;胃脘疼痛，辨证属肝郁气滞，加金铃子、延胡索疏肝理气止痛;呕吐，辨证属胃气上逆，加旋覆花、代赭石降逆止呕;脾气虚弱，痰浊中阻，可加茯苓、陈皮、清半夏健脾化痰;胃脘嘈杂，辨证为胃阴不足，加沙参、麦冬、玉竹滋养胃阴;腹部胀满，辨证为气滞，加木香、厚朴行气消胀;舌黯，辨证为瘀血阻络，加三七、白及、丝瓜络活血通络、去瘀生新;女子闭经，病久及肾，可加紫河车、枸杞子补肾。每日1 剂，早晚服，饭后平躺休息，忌生冷油腻辛辣，少食多餐。

　　2 典型病例

　　患者，女，20岁，2006年1月17日初诊。食后即吐，呕吐物为食物，两胁胀满疼痛，饭后加重，平卧减轻，面色白，神疲乏力，大便干结，闭经，舌黯胖大，苔薄黄，脉沉细弱。上消化道钡餐示：胃下垂，胃小弯低于脐水平6 cm。证属气虚下陷，脾胃虚弱。治拟升降并调、健补脾胃、理气消胀。药用：枳实40 g，生白术30 g，柴胡10 g，升麻6 g，党参10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，当归10 g，干姜2 g，石菖蒲10 g，炙甘草6 g。水煎服，每日1剂。

　　2月4日复诊：上方连服7剂后，呕吐症状明显改善，两胁胀满疼痛减轻，大便正常，舌黯，苔薄白，脉沉细。上方减茯苓、陈皮，加木香、厚朴以加强行气消胀。病久及肾引起闭经，加紫河车、枸杞子补肾调经。原方加减，继服3个月，诸症消失，复查上消化道钡餐正常，体重增加4 kg。

　　按：本案若一味升提则壅滞，而仅用疏理，则胃气会更加虚陷，故应脾胃同治，升降并调。方中枳实苦辛降泄，破气化滞、消痞除满、逐痰散结，以泻为主;白术苦甘升补，健脾益胃、燥湿和中，以补为要。二药伍用，补泻兼施，行气而不伤正，补正而不壅滞，共奏行气消积除痞、健脾益胃和中之功效，使气机调畅、升降有序。升麻、柴胡升举下陷清阳，升提下陷阳气，以求浊降清升，于是脾胃和调，水谷精气生化有源，脾胃气虚诸证可以自愈;中气不虚则升举有力，凡下脱、下垂诸证可以自复其位。

　　3 讨论

　　重用枳实、白术，一方面取其升清降浊之意，另一方面大剂量的枳实、白术均有健补脾胃之效。李东垣《脾胃论》注明枳术丸可“治痞，消食，强胃”。现代药理研究表明，枳术丸能够改善模型小鼠消化机能紊乱导致的脾胃虚弱症状，可增强小鼠胃排空和促进肠平滑肌的推进性蠕动，显著增加小鼠的食欲[1]。白术对胃肠道平滑肌具有兴奋和抑制的双向调节作用;可兴奋胃肠道M 受体和乙酰胆碱受体，促进胃肠蠕动与排空;还可抑制胃肠运动和治疗脾虚证。白术通过调节胃肠激素水平治疗脾虚证，对胃肠运动具有双向调节作用，小剂量抑制，大剂量兴奋。枳实、枳壳的水煎剂、酊剂及流浸膏对小鼠、家兔的离体肠管及家兔的在体肠管均有抑制作用。水煎液使胃、肠瘘狗的胃肠收缩节律有力，呈兴奋作用，但抑制狗在体胃肠运动。枳实提取物对乙酰胆碱和组胺所致肠管收缩有明显的拮抗作用。

2枳实治疗胃下垂的药理作用

　　枳实是一种药用价值很高的中药药材，不但可以行气除胀满，还能起到化痰开痹的作用。那么枳实在医学上究竟有哪些具体的功效和作用呢?在中医中又有哪些方剂需要用到它呢?今天三九小编就和大家一起来详细的学习一下理气药中关于枳实在医学上应用的相关知识。

　　枳实药用

　　云相科小聊木酸橙及其摘陪变种或甜橙的幼果。

　　性味与归经

       苦，微寒。归脾、胃、大肠经。

　　功效

　　行气除胀满，化痰开痹，消积导滞。

　　临床应用

　　1.用于胸腹胀满

　　枳实理气行气作用较强，故一般认为本品有破气作用，功用行气滞、除胀满，用于胸腹胀满，常与木香、橘皮等同用。此外，对食积不化、脘腹胀满者，可配山渣、神曲等同用;脾虚而见脘腹胀满闷塞者，常配合白朮同用;对病后劳复、身热、心下痞闷者，可配栀子、豆豉等同用;寒凝气滞而见胃痛者，可配合橘皮、生姜同用。

　　2.用于胸痹结胸，以及痰多咳嗽，风痰眩晕等症

　　本品既能理气，又能化痰，对痰湿遏阻胸阳、胸阳不振、胸痹疼痛，可配瓜蒌，薤白、桂枝等品同用;用治痰热互结、胸痞按之疼痛，可配黄连、瓜蒌等同用;对于痰多咳嗽、风痰眩晕等可配陈皮、半夏、天麻等同用。

　　3.用于食积停滞、便秘腹痛及泻痢不畅、里急后重等症

　　枳实苦降下行，功能消积导滞，治便秘腹痛，常配合大黄、厚朴等同用;治泻痢后重，常配合木香、槟榔等同用。

　　此外，本品还可用于胃下垂、脱肛、子宫脱垂等症，宜与补气生阳之品同用;近年来发现本品又有升压作用，可用于休克。

3枳实治疗胃下垂的食用方法

　　(一)养生药膳

　　第1步牛肚枳实砂仁汤

　　原料：牛肚250克，枳实12克，砂仁2克，盐适量。

　　做法;牛肚洗净，切条备用。 锅中加入适量水，放入砂仁、枳实和牛肚后大火煮沸，然后转小火继续煮约2小时。 食用时加入适量盐调味即可。

　　药膳功效：本汤有健脾补气之功效，尤其适用于脾胃不调、脘腹胀满、胃下垂等患者服用。

　　枳实

　　第2步油焖枳实萝卜

　　原料：枳实10克，白萝卜、虾米、植物油、葱、姜、盐各适量。

　　做法：枳实以水煎汁，滤渣后备用;白萝卜洗净，切块;葱、姜洗净切丝。 锅中加入适量油烧热，下入虾米、萝卜翻炒片刻，浇入药汁，煨至极烂。加入葱、姜、盐调味即可。

　　药膳功效：本菜有润肠通便之功效，尤其适用于食欲不振、便秘者服用。

　　(二)方剂制剂

　　第1步枳实汤

　　【处方】枳实(去瓤，麸炒)15克，厚朴(姜制，炒)30克，大黄(酒蒸)甘草(炙)各9克，桂心(不见火)7.5克。

　　【制法】上药哎咀。

　　【功能主治】治腹胀发热，大便秘结，脉洪数。

　　【用法用量】每服12克，用水220毫升，加生姜5片，大枣2枚，煎至160毫升，去滓温服，不拘时候。

　　呕者，加半夏30克。

　　【摘录】《重订严氏济生方》

　　第2步枳实丸

　　【处方】枳实45克，菊花、蛇床子、防风、白薇、浮萍、蒺藜子各30克，天雄、麻黄、漏芦各15克。

　　【制法】上药十味，研末，蜜和为丸，如大豆大。

　　【功能主治】 治小儿风热侵袭肌肤，痒痛如疥，搔之汁出，遍身痞癗如麻豆粒，年年喜发，面目虚肥，手足干枯，毛发细黄，肌肤不光泽，鼻气不利。

　　【用法用量】五岁小儿饮服10丸，加至20丸，一日二次，五岁以上者，随意加之。儿大者，可为散服。

　　【摘录】《备急千金要方》卷五

　　第3步枳实酒

　　【处方】枳实不拘多少(面炒黄，切片，去粗皮)。

　　【功能主治】治遍身白疹，瘙痒不止。

　　【用法用量】每服6克，用酒浸少时，去枳实，但饮酒最妙。用水煎枳实，洗患处尤佳。

　　【摘录】《普济方》卷一○八引《简易方》

　　枳实

　　第4步瓜蒌枳实汤

　　【处方】瓜蒌(去壳)、枳实(麸炒)、桔梗(去芦)、茯苓(去皮)、贝母(去心)、陈皮、片芩(去朽)、山栀各3克 ，当归1.8克，砂仁、木香各1.5克，甘草0.9克。

　　【制法】上锉一剂。

　　【功能主治】清热化痰，理气止痛。治痰结咯吐不出，胸膈作痛，不能转侧，或痰结胸隔满闷，寒热气急，并痰迷心窍，不能言语者。

　　【用法用量】加生姜煎，人竹沥，姜汁少许，同服。

　　痰迷心窍，不能言语，加石菖蒲，去木香;气喘，加桑白皮、苏子。外用姜滓揉擦痛处。

　　【摘录】《万病回春》卷二

　　第5步枳实薤白桂枝汤

　　【处方】枳实四枚，厚朴四两，栝蒌一枚，薤白半斤，桂枝一两。

　　【功能主治】治胸痹心痞，胸中满结，胁下逆抢心。以胆胃上逆，胸膈填塞。枳、朴、薤白，破壅塞而消痹结，栝蒌、桂枝，涤浊瘀而下冲逆也。

　　第6步枳实芍药散

　　【处方】枳实、芍药等分。为散，服方寸匕。日三服，并主痈脓，以大麦粥下之。

　　【功能主治】治产后腹痛，烦满不得卧。以产后血亡肝燥，风木克土，是以腹痛。肝脾郁结，则胆胃壅塞，而生烦满。芍药清风而止痛，枳实泻满而除烦也。undefined

4枳实为什么可以治疗胃下垂

　　(1)对胃肠平滑肌的作用

　　枳实对胃肠平滑肌呈双向作用。既可兴奋胃肠道平滑肌，又可降低胃肠平滑肌张力。枳实医|学教育网搜集整理对胃肠作用的不同，可能与动物种属差异，机体或脏器机能状态，药物浓度等因素有关。枳实煎液促进胃瘘及肠瘘犬的胃肠运动，使胃肠收缩节律增加。枳实水煎液能兴奋兔胃平滑肌，使胃电图幅值、胃电频率明显增高，可增强绵羊在体回肠、空肠平滑肌的电活动，缩短移行性综合肌电的周期。

　　枳实对小鼠、豚鼠和家兔离体肠平滑肌皆呈抑制效应，且能对抗乙酰胆碱、氯化钡、磷酸组胺的兴奋肠平滑肌作用。此外，枳实在高浓度时抑制肠平滑肌，低浓度则在短暂抑制后出现兴奋作用。

　　枳实兴奋胃肠平滑肌的作用是临床用以治疗胸腹痞满、胃扩张、胃下垂、胃肠无力性消化不良、脱肛等机体功能低下疾病的药理学基础;而在病理性机能亢进时(如胃肠痉挛、泄泻等)，枳实表现抑制效应，调整其恢复，解痉止痛止泻。

　　(2)抗胃溃疡

　　枳实热水提取物对乙醇和阿司匹林大鼠溃疡模型有抑制作用。枳实挥发油能预防大鼠幽门结扎溃疡形成，具有显着减少胃液分泌量及降低胃蛋白酶活性的作用。

　　(3)对子宫平滑肌的作用

　　枳实对不同种属动物子宫有不同影响。如对家兔子宫(离体或在体、未孕及已孕)均呈现兴奋作用，但对小鼠离体子宫，不论未孕或已孕，皆呈抑制效应。文献记载，家兔与人的子宫对药物的反应，在许多方面最为接近。枳实兴奋家兔子宫，为临床用本品治疗子宫脱垂提供了药理学依据。因为枳实有以上药理作用，所以能治疗胃扩张、胃下垂、脱肛等气陷病症。

5枳实治胃下垂的实方

　　  补中益气加枳实方

　　【来源】印会河《中医内科新论》

　　【歌诀】补中益气枳实方，黄芪党参柴胡麻，白术陈皮生甘草，生姜大枣与当归。

　　【组成】黄芪15克，党参12克，白术12克，陈皮9克，升麻9克，柴胡9克，甘草6克，当归15克，枳实30克，生姜9克，大枣5枚。

　　【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

　　【功效】升降脾胃。

　　【方解】方用补中益气汤补脾升阳;加枳实以下气宽膨消痞。据现代科学报告，枳实有收缩平滑肌的作用，故本方不但对胃下垂有治疗效果，而且能收缩子宫平滑肌，治子宫脱垂亦有效。

　　【主治】胃体下垂，症见纳少腹胀、喛气脘闷、时有胃痛、食后脐部或脐下胀满、转侧时胁腹有水流声、形体瘦弱、大便时干、脉细苔少。

　　【加减】病人体虚，加麝角霜15克，紫河车15克;胃酸多，加煅瓦楞子30克(先煎)。

　　【附记】印氏云：本方经多年使用，现已作为本人“抓主症”的方剂，经常用于临床，凡遇有胃下垂病人，率先用此，一般连服50剂，可基本获愈。治验甚多，疗效满意。