学习滋阴疏肝的名方“一贯煎”

温馨提示：文中所涉及药方、剂量只为学术传承，切勿擅用！！！

2021-12-17
东海中医日记第371篇

作   者：李东海

公众号：东海中医

“一贯煎”一方，初学方剂时属熟悉类方剂，印象中是养阴疏肝之方，认知不是很深，所以临床很少使用。近些天看老生生遗留的案例记录，发现其应用一贯煎频率太高，广泛用于脾胃、肝病、妇科等疾病，据其记载，效果良好，由此对此方予以重习。

“一贯煎”出自清代魏之琇《续名医类案》，其功效为滋阴疏肝，主治肝肾阴虚，肝郁气滞证。

魏氏在《续名医类案》高鼓峰、吕东庄胃痛治验的按语中曰：“此病外间多用四磨、五香、六郁、逍遥，新病亦效，久服则杀人矣。又用肉桂亦效，以木得桂而枯也。屡发屡服，则肝血燥竭，少壮者多成劳，衰弱者多发厥而死，不可不知。”

又云：“高吕二案，持论略同，而俱用滋水生肝饮。予早年亦尝用此，却不甚应，乃自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、杞子、川楝，六味出入加减，投之应如桴鼓。口苦燥者，加酒连尤捷。可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕一切肝病。”按语中说明魏氏鉴于滋水清肝饮治胃痛不效，而创制方剂一贯煎。可见本方功在滋肝血，主治肝病、胃病而证属阴血虚者，但未载明具体方义。

查阅文献，在《医方絜度》中有详述一贯方义:“肝者，将军之官，谋虑出焉，稍有拂郁，则横凌中土，理固然也。若肾水亏损，血液不足，则肝失所养而虚矣。大凡藏气衰，必所胜侮之，独肝性刚暴，虚则不但不肯受制，而反欲侮其所胜矣。

夫肝为刚藏，宣以柔，魏氏立此方，所以避刚剂也。生地补水，《难经》所谓虚则补其母是也;枸杞滋心血，《干金》所谓子王则气感于母是也;麦冬益胃气，仲师所谓见肝之病，知肝传脾，当先实脾是也;沙参养肺气，即《内经》所谓胜极必复，是迎其复气也;当归资本藏之血，《金匮》所肝气盛则肝自意是也。然肝为刚暴之藏，恐得补而反助其势，故复以川楝泄肝之品，以监制之。”

《医方絜度》又明确记载各药物剂量：“北沙参、麦冬、当归各一钱五分，枸杞、生地各三钱，川楝子二钱。”并阐明一贯煎命名来由：“取五藏有相生循环之妙，而一方贯之也。

何廉臣《重订广温热论》指明一贯煎功能：“清滋肝阴之良方”。张山雷《中风斠诠》亦云：“主养阴，而能疏达肝气”，并扩大了一贯煎主治范畴：“有肝肾阴虚而腿膝痠痛、足软无力，或环跳、髀枢、足跟掣痛者，授以是方，皆有捷效，故亦治痢后鹤膝、附骨、环跳诸症。”

现代名医秦伯末重点强调川棟子之用:治疗肝气不难，难于肝阴不足而肝气横逆，因理气疏肝药大多香燥伤阴，存在基本上的盾，然此方在滋肝润燥药内稍佐金铃子(川棟子)，使肝体得养，肝用能舒，对肝虚气滞引起的胸胁满痛，吞酸口苦，以及疝气瘕聚等证，可得到解。”

由此不难看出古今医家对一贯煎认识基本一致，后又依据各医家自身理论认识与临床实践经验积累，不断丰富一贯煎功能与方义阐释，扩大其主治范畴，形成了当代对于一贯煎的基本共识，即其功能为滋阴疏肝，主治肝肾阴虚，肝气郁滞证。

本方在制方上顺应肝体阴用阳之性, 并用滋水涵木、清金制木、培土抑木三法;配伍上补中有行, 即在大队甘凉柔润药中, 少佐苦辛疏泄, 使滋阴养血而不遏滞气机, 疏理肝气又不耗伤阴血。后世医家张山雷在《中风斠诠》评曰:“柳洲此方, 虽是从固本丸、集灵膏二方脱化而来, 独加一味川楝, 以调肝气之横逆,  顺其条达之性, 是为涵养肝阴第一良药, 凡血液不充, 络脉窒滞, 肝胆不驯, 而变生诸病者, 皆可用之。”

对于本方的应用，邵朝弟邵老主要依据有三:一者口干, 二者大便干结, 三者胁肋不适, 此三者任一者再加上舌边红苔少有裂纹, 脉弦细数, 即为临床上选用一贯煎的指征。

当然, 临床上不可拘泥于此三方面主症, 只要辨证为阴虚肝郁者, 皆可选用一贯煎加减治疗。也不是凡见此三症而俱施一贯煎, 须当辨证, 确是由肝阴亏虚引起者方可投用之, 且临证随证加减, 方能有效。

笔者简介

李东海，中西医结合执业医师，崇尚仲景医学，临证六经辨证与路老、李可老学术结合，善运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

纯中医治疗优势病种：脾胃病，肾病，眩晕，失眠，焦虑、抑郁证，哮喘，痹症，带状疱疹、月经病，不孕不育，肿瘤放化疗后的调理。