前面介绍了少阳小柴胡汤证，这是一个以少阳胆经为主的病证。少阳不光是有着以胆经为主的这样病证，其实少阳还有以手经的三焦经为主的一些病证。
下面要给大家介绍的是少阳三焦证。
首先，我们来看一下，三焦它的生理和病理。三焦从结构的角度来讲，我们说，古人认识到，他说躯体之内，五脏六腑之外一腔之大府。它是我们机体躯壳和五脏六腑之间的一个夹层。也就是说，构成了一个空腔。所以，从躯壳主外，而五脏六腑主里的这样一个特征。它和我们前面讲的，这个少阳为枢的性质极为相符的。
三焦的生理功能，我们大家在学习《内经》的时候就已经知道了，三焦是决渎之官。它实际上是水谷元气运行通路。所以我们机体的水谷元气，都要借三焦这样一个通道，能够通达全身。当外邪侵入三焦之后，就会导致三焦的病理变化。所以，邪入三焦会引起水谷元气运行的痞塞，导致三焦的决渎无权。从而产生痰、饮、热，停积在三焦局部或弥漫三焦，而导致相关的病症。
在《伤寒论》当中，讲述少阳病过程当中，不光是讲述了少阳胆经的病症，而且还讲述了少阳三焦经的病症。
少阳三焦证，它的存在是有着客观的基础的。我们说，少阳不应该仅仅是足经，而且应该包括手经。而《伤寒论》当中，它的相关一些条文，论述的病症，都是符合三焦病证的特点的。
所以，过去很多人，都认为少阳病只有少阳胆的病症，而把这样一些病证，多囊括在少阳胆经病证的兼证当中，其实是不对的。
经过近年来大家的深入的研究发现，其实三焦证是客观存在的。
下面就《伤寒论》当中的三焦证，来跟大家做一些介绍。
柴胡桂枝干姜汤证
首先是，三焦病理状态的时候，表现出以饮停在局部，同时又有热邪停积而导致的病证。这就是我们《伤寒论》当中的147条柴胡桂枝干姜汤证。
它的证治特征是以胸胁满，而且出现了结闷这样一些症状；另外，还有小便不利，反映出水饮的内停；还有渴而不呕；另外还有头汗出，热蒸水饮上潮这样一个表现；同时也有，枢机不利，当然这个枢机是指的三焦的枢机不利，也就是内外交通的异常；也会出现往来寒热；由于有热，影响到心神，所以说，会出现心烦。所以这一条的证候，涉及到讲述了热郁少阳三焦，同时又有水饮留结这样一个病症。
因此，对于它的治疗，要清疏少阳三焦，同时还要温化水饮。因为大家很熟悉，中医治疗痰饮，经常用的就是我们张仲景所提到的“病痰饮者，当以温药和之”。既然它有饮邪，当然需要温化，而这个方子是非“柴胡桂枝干姜汤证”莫属的。
我们来看看这张方子，这张方子。有柴胡、黄芩来清疏少阳三焦作为主打；同时呢，又有桂枝和干姜来温化水饮；而瓜蒌根，也就是我们讲的天花粉和牡蛎这两味药，是具有着既能够清热润燥，又能够化饮的两个重要药对，这在临床上都是用的很多的。我们现在临床上很多的胸水和腹水的这样一些病人，表现出湿热内阻的，水饮内停又有热的，经常会用到瓜蒌根和牡蛎这样一个药对。炙甘草具有调和诸药，对脾胃有着保护作用这样一个特征。
这个方子是我们临床上经常用到的这样一张汤方，特别是对于一些我们体内的饮水的停聚，积于局部的这样一些特征，有着很好的这样的应用的价值。
柴胡加龙骨牡蛎汤
少阳三焦证的第二个汤方，是大家比较熟悉的柴胡加龙骨牡蛎汤。这一张方子所治疗的证候。大家看，它包含了胸满而烦，惊、谵语，小便不利一身尽重不可转侧。这是一个既有热邪内停，同时又有痰湿弥漫三焦。
为什么这么讲？因为它上到达胸中，出现胸满而烦。下一直影响到全身尽重，不能转侧。这反映出它的病位是弥漫的，因此我们说，它的病机是一个痰热弥漫三焦，使三焦壅堵的病证。
所以，对它的治疗采用的的是清疏少阳三焦，通腑泄热，化气利水，最后重镇安神这样一个治法。
方药呢，是柴胡加龙骨牡蛎汤。这个方子是小柴胡汤去掉甘草，为什么要去甘草？因为甘草有甘壅的作用。这个证候，痰热弥漫了三焦，甘草可能有助湿这样一个弊端，所以去掉甘草。同时加大黄来通腑，加铅丹来重镇安神，加龙骨牡蛎同样具有着安神这样一个作用。桂枝和茯苓具有着温化痰湿这样一个作用。
所以这张方子，实际上从它的疾病的病位来讲，较之于上一条，它的病位更加的广泛，它的属性邪热更加弥漫。
以上是手少阳三焦的两个不同的病证，它们主要是表现出，少阳三焦的水液的代谢的障碍，同时还有热邪得留结。只是一个水饮停积在局部，而另外一个水饮停积的比较弥漫。所以有着病位的不同。
综上所述，对于少阳病的辨证认识应该从手足两经来认识少阳病。手经，是以三焦的机能失常为特征的，它们又以痰、饮、热阻为主。这一点，跟我们前面讲的小柴胡汤证，表现出来的是以胆热为主的这样一个病证，是不一样的。
结合手足两经，我们能够更加正确的认识少阳病。
---以上文字整理自南京中医药大学 周春祥老师授课内容
证治条文
107、147
证治条文
107、伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
147、伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
以下【】里面的文字是摘自《胡希恕伤寒论讲座》
证治条文
第107条 伤寒八九日，下之，胸满，烦，惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
【这又是一个柴胡剂。伤寒八九天，全是五六天之后了，言外的意思就是传入到半表半里，而为柴胡证的怎么一个阶段。
这个少阳病尤其柴胡证不能吃泻药，下之胸满烦惊。这个你得看少阳篇，少阳篇有这么一段：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。这个少阳病在胸腑腔间，热邪在这里，你要吃吐药或者泻药，我刚才讲了：虚其里，里面没有病，这个热尽往里边去，不但热往里去，若里面夹着饮，这个饮也要往上攻，胃虚，都往那边凑。这个就是由这个“胸满烦惊”知道以前是柴胡证，误下了。这个少阳病所以胸满，就是胸胁苦满而不去，而且烦而且惊，这个惊都是热攻冲头脑的一种情况。胃虚了，邪热客气都往胃上面跑，所以这个水也能上不下，“小便不利”。
“谵语”，热到里头了所以就说胡话了。所以胃中燥则谵语，胃气不和了。
“一身尽重”，这个水往上，不往下走，一身都沉，而“不可转侧，转侧相当困难”。
这就是给治坏的病，本来他是个柴胡证，吃了泻药又引邪入里，而且里饮邪热之气跑到胃这块来了。小便不利，身上停水，精神虽不是如狂也是惊恐，这都是一种神经官能症，和脑系有关系。这就是热，他往上攻，所以他用了柴胡加龙骨和牡蛎来治疗。
这个方子是小柴胡汤加龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、大黄这些药，还是用这个柴胡剂，还是这个胸满而烦的，这个惊的用镇静药，龙骨、牡蛎、铅丹都是这个。龙骨、牡蛎治这个精神失常、神经官能症用龙骨牡蛎机会最多，尤其人这个烦惊，胸腹跳，用的机会最多了。
这个铅丹与龙牡一样也有镇静的作用。这个铅丹我不常用，这个铅丹是有毒的，你用这个药分量你要注意，其实不搁铅丹一样有效，我就常不搁。
他由于有谵语，有热所以用大黄。
气上冲就搁桂枝。
这个（柴胡加龙骨牡蛎汤）就治小柴胡汤证，气上冲，有烦惊这种情况就可以用这个方子。
这个方子在一般精神病里头也有用的机会。不纯粹是瘀血证，也有精神失常，用柴胡剂。柴胡剂这类的药与脑系就有关系，你看看小柴胡汤证，默默不欲饮食，这个默默就是浑浑然，所以用小柴胡加味我们对神经官能病，尤其加龙骨牡蛎大黄之类的药。用大柴胡汤加这个和小柴胡汤加这个都行。也看情形了。这个是小柴胡汤加这个药，这个铅丹，但能不用可以不用，用他普通开3克也毫无问题，你要大量开容易中毒的。
今天咱们就讲到这了，在我们的应用中，柴胡剂应用比较少，我们治神经官能病，假设这个惊，心悸，惊惧有用的机会。】
第147条伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
【此方常用。
“伤寒五六日的时候，已发汗而复下之”，此五六日的时候，正是传半表半里的时候。表不解，没有少阳病的证侯，发汗可以。但发汗表不解之后，要好好看一看。如果表不解用桂枝汤，不可吃泻药，得辨证，如果表不解，泻下，总要使邪热内陷。
“胸胁满，微结”。胸胁满为柴胡证，“微结”，里面微有所结，结得不厉害，但是有所结。这是我用柴胡桂枝干姜汤的体会，各注家都没这么注。这个柴胡桂枝干姜利于大便干，这也奇怪，有人一看又有干姜，又有桂枝，就认为偏温，其实这个药，大便稍溏，用它是要泻的。微结，就是里头微有所结，不是结得不象阳明病及结胸病那样结的凶。
“小便不利，渴而不呕”“已发汗而复下之”，就丧失津液了，所以尿不利。同时也有误下致气上冲的关系，导致小便不下行。故有二种原因致尿不利，一个是津液丧失的多；一个误下（而致）有气上冲。故桂枝用量多，三两。气往上冲，诱使水上而不下，可致尿不利。
“渴而不呕”，微结，胃里头有热，渴。胃里头没有停水，故不呕。所以我们用柴胡桂姜汤，（病机）是最清楚不过的，我常用这个方子，胃里头没水，有热。
“但头汗出”，气冲于上，气往上行而不下，所以但头汗出。
“往来寒热，心烦者”，心烦就是有热，往来寒热就是柴胡证。
“此为未解也”，未解也，有二个问题，一个多少有表证，一个少阳病里头微有所结，仍以柴胡为主治疗，此方合用桂枝甘草多少有解表。
在临床上有无名的低热，用此方很好，没有其他的表证，但现些柴胡证，我用此方治低热，治的很多，找不出来什么原因，如肝炎低热的用此方可解除。
此方与小柴胡汤不同，里头不虚，不用人参；不呕，也不用半夏；但是渴，所以用天花粉、牡蛎。刚才讲了，瓜蒌根、牡蛎，解渴的力量很强。同时“微结”。瓜蒌本身有润下的作用，再加上咸寒的牡蛎一起，有通大便的作用。用桂枝甘草汤治气上冲，也就是小柴胡汤证。
（柴胡桂枝干姜汤）也就是小柴胡汤证，（又见）里不虚，而不呕，渴，有时气上冲，有微发热，即有表证，此方可以用的，其它的与柴胡证大致相同的。
柴胡用的也相当重，半斤，即24克。天花粉也量大，此药苦寒治消渴，本身就治渴、解热，并有缓下的作用。（瓜蒌根）对宽胸作用不如瓜蒌实。去痰宽胸就用瓜蒌，去热解渴，用花粉。
这个方子，在柴胡剂里头，慢性病用都好，为什么？花粉这个药是个补药，有点强壮作用，常用滋阴，久病虚衰无力，心下多少有点满，满有二个问题，一个为有所结，有微结；一个为气上冲，用桂枝、甘草，它解这个（气上冲）作用。
一般认为，这个（柴胡桂枝干姜汤），有人看桂枝干姜热得不得了，其实桂枝我常用并不那么热，不象现在教材说的“桂枝是大热药”，把人吓得不敢用，其实这个药最平稳不过，不是那么热。】
上面带【】里面的文字是摘自《胡希恕伤寒论讲座》，原文有删减。资料来源于网络，版权属于原作者。
以下【】里面的文字是摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》
证治条文
第107条 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
【柴胡加龙骨牡蛎汤方：
半夏二合，洗 大枣六枚 柴胡四两 生姜一两半 人参一两半 龙骨一两半 铅丹一两半 桂枝一两半，去皮 茯苓一两半 大黄二两 牡蛎一两半，煅
上十一味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。
这一条是论述少阳兼有表里三焦俱病的证治。
这个病，是“伤寒八九天”，伤寒八九天用了泻下之法了，在治疗过程当中经过泻下。八九日是病程，泻下使邪气内犯于少阳，不但犯于少阳，而且对于正气也有所影响。少阳为枢，介于半表半里，所以少阳的枢机不利，表里也都为之不和，它的症状就比较复杂。
“胸满”，这个“满”念闷（mèn），“胸满烦惊”，“烦惊”以惊为主，所以有的医家说“烦惊”就是惊得厉害，这个人的惊的症状很甚，惊之甚者叫做烦惊，烦就代表一个加重的意思，就像我们身上骨节疼得厉害叫烦疼；也有个别的注家说，烦就是心烦，惊就是惊吓的惊，把它作两个症状来解释。我个人的意思，以惊为主，有烦也好，因为少阳病里也有烦，但是，要突出来这个惊。惊是精神上的一个症状，总是怕惊，惊怖不安。七情变化和五脏的功能是分不开的。惊是和胆气分不开的，胆有病就要惊，肝有病就好怒。这个人胸又满，精神又惊怖不安，而见于泻下之后，所以这个属于少阳的。
成人看这个病的比较少，只有柴胡加龙骨牡蛎汤才有这个病，儿科里这个病是一个常见病，痧痘惊疳，惊就是一种病，惊风。所以小孩一有病，惊吓了，睡觉就不稳了，睡得不踏实了，一会儿醒，一会儿哭，一会儿小腿一哆嗦，尖叫着就醒了，一看就知道惊了。一看印堂青筋，印堂一出青了，就惊了；二看虎口三关，出现了一个青色的纹。吃点儿什么？小孩不能吃汤药了，来点儿什么琥珀抱龙吧，压压惊，吃了他就好了。惊为什么见青色，因为青色属木，这是肝胆之病，中医就是这样的理论。这是反映少阳之气不利了，因为这个病是少阳病中的关键问题，其他病都只是个影响的问题，所以就把“胸满烦惊”放在第一位了。
“小便不利”，是膀胱的腑气不利了。刚才是少阳的问题，膀胱是太阳的问题。“谵语”，这人还说胡话，是胃有热，这是阳明胃家的问题。膀胱之气不和则小便不利，阳明之气不和则谵语，少阳之气受病则胸满烦惊。三阳之气都不利了，太阳主开，阳明主阖，少阳主枢，表里内外之气都受到了影响，就“一身尽重，不可转侧者”。这个人浑身沉重，不可以翻身了，来回翻身叫转侧。病在少阳，而它的影响又有太阳的问题，又有阳明的问题，怎么办？“柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗这个病。
现在就看看柴胡加龙骨牡蛎汤这个方药。这个方子，成本的方子里没有黄芩，这是应当有黄芩，所以补充一下子。“参芩龙牡桂丹铅，苓夏柴黄姜枣全”，应当有黄芩，有黄芩才是柴胡汤，赵本里有黄芩。它的组方意义不外乎这么几个问题了。一个，这个方子就是小柴胡汤把甘草去掉了，小柴胡汤为什么要去掉甘草？用小柴胡汤要和解少阳的表里错杂之邪，助少阳之枢机，来和解表里，所以还要用小柴胡汤。这个病有三阳的证候，但关键在少阳，还用小柴胡汤，把甘草去掉了，来和解少阳、和解表里，来解这个错杂之邪。小便不利，所以加上桂枝、茯苓。这两味药能够行太阳的气和太阳的津液，就有利小便的作用。加大黄，因为有谵语，所以泻阳明的里热。泻里热，就是和胃气，胃一不热了，谵语就好了。他还有惊啊，惊得厉害，所以加龙骨、牡蛎、铅丹，有镇惊、镇胆气之怯。
柴胡加龙骨牡蛎汤里有铅丹，铝丹是个毒药，现在用这个方子要注意了，有的人就改了，就不用铅丹，用生铁落代替。用这个方子的时候，里面的铅丹用一个纱布把它包起来，用线扎紧了。为什么？铅丹要是放在药汤里，把它和了，把铅喝进去，有的时候要出毛病。所以一定要布包，把它扎好了。这是一个要求。因为有吃柴胡加龙骨牡蛎汤铅中毒的报道，这里有教训的，这一点儿，要记住了。第二，剂量不能太大了，这个方用一两半，就是一钱半，所以不能说搞个三钱几钱的，那可不行，小剂量，用个一钱啊就可以了，顶多用一钱五，不能多用。第三，这个药不要连续总吃，连续吃总吃就要铅中毒。另外，这个方子大黄是后下。
这个方子在临床也是被一些医学家们所喜欢使用的。柴胡加龙骨牡蛎汤临床效果是很好的，关于这个方面的医案是很多的，限于时间就不能一一解释了。
这个方子临床能治什么病？一个能治癫痫病，再一个能治精神分裂症，再一个能治小孩的舞蹈病。在临床我都治过，确实有效。我举个例子，就是治小孩的舞蹈病，甘肃张掖党校有个同志的小孩，大概是十一二岁吧，就是舞蹈病，直蹦直跳的，手舞足蹈、蹦蹦跳跳。这是个老大难的病，听说北京来了医疗队了，北京中医学院的，人家专门让我们过去看，组织上说就给看看吧，我们有三个人，一起会诊就看这个病，就是开的柴胡加龙骨牡蛎汤这个方。后来有个老师说加上点儿祛痰的药吧，病人确实还有点儿痰，就加上点儿什么胆星啊一些化痰的药。过了两三天，我们就走了，等回北京时又过张掖，这个同志就来向我们感谢，说那孩子已经好多了。所以柴胡加龙骨牡蛎汤治小孩的舞蹈病的确是有效的。】
第147条 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
【柴胡桂枝干姜汤方：
柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜三两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两，熬 甘草二两，炙
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出，便愈。
这一条论述因伤寒误治而导致的邪传少阳，气化失常，津液不布的柴胡桂枝干姜汤证。这个方子和大柴胡汤是一个对比的方子。大柴胡汤治少阳之邪归并入阳明，阳明燥热，所以既解少阳，又下阳明，是治实证。这一条柴胡桂枝干姜汤是少阳之邪不解而有脾寒和气阴、气津受伤，气化不利，所以它夹有一定的虚寒，也可以说就有阴证的机转，有太阴病这个阴证的机转，所以用柴胡桂枝干姜汤。这个病来于伤寒五六天，已经发汗，而又用泻药下之，汗下就伤津液，汗下就要伤正气，所以这个人有一个正气不足的问题。
误下之后太阳之邪传到少阳，少阳的枢机不利所以“胸胁满微结”。少阳之气不利就“胸胁满”，“微结”就是说气有郁结，但是郁结得不是太重。“小便不利”，津液虚了，气化的作用也不太好，再加上少阳还有“微结”，所以就小便不利。“渴”，津液虚了就口渴，这种口渴不是胃里停饮，所以“不呕”。“小便不利”和“渴而不呕”连起来看，如果是停水的口渴，小便不利就往往要“欲呕”，现在它是津液虚，不是停水，所以“渴而不呕”，这个提法有鉴别诊断的意思。“但头汗出”，由于津液虚了，气也虚了，正气不能越热以外出，所以浑身没有汗，头上出一点儿汗，热邪不能从汗而解。少阳有邪，所以“往来寒热，心烦者，此为未解也”，这个病未好。问题的焦点是少阳有邪、津液虚，气化功能也不好，所以小便不利，汗也出不来。这个病很像是湿热凝结，小便不利，湿不得泄，但头汗出，很像那个湿热发黄的那一条，但是这不是湿热，这是津液虚，因为它有口褐。
这怎么办？一方面还得和解少阳，用小柴胡汤，一方面加桂枝、干姜助气化，加上天花粉生津液、布津液；加牡蛎，是小柴胡汤的加减法，胸胁满微结有凝结了，牡蛎咸寒软坚，能去肝胆之气的凝结和肝胆的痞硬，所以要加上牡蛎，去大枣。这个方子既有养津液也有助阳气的作用，同时兼和解少阳，临床能治疗三种疾病，非常得力。
根据《伤寒论》条文，我们发展了这个方子。
一个是治少阳病有阴证的机转，就是见有太阴病了。少阳邻近太阴，少阳是阴阳之枢，少阳之邪过渡就到太阴，临床就有少阳证而又有太阴病的，什么下利，肚子胀满，这个可以用柴胡桂枝干姜汤。比如我们现在治慢性肝炎、迁延性肝炎，往往出现这个现象，口苦、咽干，肝胆有热，但是肚子又发胀，大便也拉稀，脾胃还有寒，可以用柴胡桂枝干姜汤，既清解少阳之热，同时又温中焦的脾胃之寒，效果很好，尤其是治肝炎病的大便不调、下腹腹胀。这效果是非常地显著。
说重点，少阳证是个阳证，但有阴证的机转了，出现了太阴病的苗头了，要用这个方子。
第二个，这个方子治糖尿病效果非常理想，尤其是慢性肝炎、迁延性肝炎继发的糖尿病。因为它治口渴，糖尿病有口渴；糖尿病很不好治，三四个“+”总下不去，吃了以后血糖和尿糖降低很显著，效果很明显。在上述的症状基础上有少阳的病机，而且口渴、心烦，又能喝水，有这样的情况的糖尿病，用柴胡桂枝干姜汤效果很好。
第三个，这个方子能治寒性疟、发疟。发疟是发冷发烧，定时发作，发冷发烧，有发烧多的时候，有发冷多的时候，柴胡桂枝干姜汤治疟的发冷恶寒偏多，发热对比之下偏少，这个方子也好使。
这三点儿要记住。
第四个，我们在临床看见一些肝炎病，它有这么一个特点，就是肝区疼，往后边拽，往上边能到肩背，往下边能到腰部，疼得很厉害，而且手指头发麻，甚至碰一碰、打一打都不知道疼，脉弦而缓，下腹还有点儿胀，这个方子特别好使。
《伤寒论》治少阳证，一个是大柴胡汤，是兼阳明，一个是柴胡桂枝干姜汤，是兼太阴。柴胡桂枝干姜汤是从气化开始，为什么加桂枝、干姜？桂枝、干姜是通达阳气，温化脾气，干姜是理中汤的主药，这个方子里甘草配干姜，半个理中汤，它温暖脾家之寒；加桂枝通阳气，行三焦，行津液，利小便。它这里还有瓜蒌根，所以这个方子治疗阳气气化功能不利，脾的运化不利，三焦气化不利，津液不足而又有少阳肝胆气郁。
吃完这个方子以后还有一个反应，这个大家要注意了。柴胡姜桂的煎服法，“上七昧，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈”，吃了药，有的时候心里发烦，发烦以后就汗出，汗出了，这个病就好了。什么道理？因为邪气郁结，气和液两伤，吃了柴胡姜桂汤以后，柴胡就要疏解少阳，又加上桂枝、干姜和天花粉（瓜萎根）通阳气，止津液，气液一恢复了，正气足了，邪气通过小柴胡汤的力量要有点儿微烦，有点儿汗出，也就是正胜邪出的一个反应，吃了药以后有时有这个现象。】
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