不厌其烦说食积（三）

杨奇云 奇云说医 2017-10-17 14:22

诊断篇

之前说了小儿食积的概念和可能导致的疾病，今天我说说怎么去判断孩子的疾病是否是食积引起的。孩子食积后的表现有很多，其中比较重要的几条是：纳差、舌苔厚腻、有口气、腹胀满、夜间加重、大便异常，下面分别解释一下：

纳 差

纳差就是胃口差，这是孩子食积后的普遍表现，但不是必然表现。有些孩子从症状上看已经有积食了，但是家长会说，“没有啊，这几天胃口很好，吃的很多。”之所以有这种状况，是因为虽然已经有食积的征象，但还没有从食欲的角度上表现出来，如果不及时干预，这些孩子会在随后的几天里胃口慢慢变差，直到一系列症状都出现，所以食欲是判断食积的一个标准，但有时这个症状出现的时间会稍微滞后一些。

舌 苔 厚 腻

这是食积中一个非常重要的指标。（尽管某些特殊的食积在后期是没有腻苔的，但是对于家长来说，知道腻苔对食积的判断，就足够了）。很多家长说不会看舌苔，其实很简单，在孩子不生病的时候，多看看他舌头，你就知道正常的舌象是什么样子了。孩子的舌头一般都是红润而干净的，即使有苔，一般就是薄薄的一层，但如果发现孩子的舌苔比较腻、比较“脏”，就要注意了，可能已经有食积。即使孩子还没有表现出病态，也在生病的边缘了。最后要说一句，食积的孩子都有腻苔，但是腻苔不代表一定是食积，也有可能是湿热，将来讲到小儿舌象的时候，我会专门提到二者的区别。

正常舌象与食积舌象对比图

有 口 气

孩子的食物结构一般比较简单，也没有烟酒等影响因素，所以孩子的口中一般没有什么味道，最多有点淡淡的奶味，但食积的孩子口中常常会有些酸臭的味道。看病的时候，当我问家长，“你们觉得孩子嘴里有没有味道？”，这时有些家长会凑到孩子嘴边去闻，如果是这种情况，那家长的动作已经告诉我，孩子的口中没有异味，因为这种味道不是特意去闻才能闻到的，往往是在家长抱孩子、逗孩子的过程中不经意就闻到了，我问的时候他才特意去闻，说明平时感觉不明显。真的有食积的话，家长往往会很明确的告诉我：嘴里有味道！

腹 胀 满

现在有很多中医大夫不太注意去按孩子的肚子，其实孩子的腹部特征能提供很多重要的信息，其中腹部胀满就是诊断食积非常重要的一条，只不过这一条如果能有家长的配合，会更准确些。每个孩子的体型生来就不同，他们小肚子的形状也不一样，不一定瘦的孩子肚子就一定是瘪的，孩子肚子平时是个什么样子，家长最清楚。但不管哪种体型的孩子，当他积食的时候，他的腹部看起来、摸起来就会比平时明显的胀满，而且腹部的温度会比身体其他部位要高些，如果积食较重，发病较急的时候，孩子还会有明显的腹痛。

大 便 异 常

注意，这里我没有说大便干或者稀，只说异常，因为食积的孩子大便既有可能稀也有可能干。我上一篇文章说过，食积可能导致便秘，也有可能引起腹泻，那这个异常体现在何处呢？异常体现在大便的气味上，孩子的食物结构比较简单，所以大便一般没有特别明显的臭味，但是食积的孩子排泄的大便有明显的酸臭、酸腐的气味，食积程度越重，气味越重。和大便气味异常类似的，食积的孩子放屁也很臭，臭的让人诧异，一个小小的人儿，怎么会有那么臭的屁？因为有食积！这一点，在有疳积的孩子身上体现的尤其明显。

夜 间 加 重

并非所有夜间加重的病都因为有食积，但因食积导致的疾病往往有夜间加重的特点，尤其是外感类的症状。比如食积引起的感冒发热，往往是夜里体温最高，白天会好一些；食积引起的咳嗽，往往是夜间咳嗽最重，白天会好一些；食积引起的哮喘，也是夜间或黎明时会加重，为什么？因为人的消化系统功能夜间没有白天活跃，俗话讲“多吃一口，难受一宿”， 大家都知道晚饭吃太多人会觉得不舒服。积食的孩子本来脾胃运化就慢，到了夜间，脾胃功能减弱，积食的影响就显得更为明显。

以上六条，有主要，有次要，我在临床上，将舌苔腻、口气、大便气味异常做为食积的必见症，其他几条做参考，符合越多，食积概率越大。

中医常说知常达变，家长平时注意看孩子的舌头，注意观察大小便的质地和颜色，留意口中的味道，排泄物的味道，当孩子的身体出现异常时，你就能明显的察觉到异常。这些既是判断食积的重要指征，也是基础指征，很多书上介绍小儿食积的时候，往往和具体的疾病症状合在一起说，掌握起来不太容易，我把这些基础指征先抽出来，这样家长判断起来会更明确。也就是说，不管孩子发烧、咳嗽还是扁桃体化脓，不管表现为什么疾病，如果想知道是不是食积引起的，都要首先从以上这几条入手去判断。

说完了共性，再来说说特性，除了以上这些基础指征外，在不同的疾病中，食积还有一些其他表现。比如食积引起的发热，除了食积的一般表现，有个特殊地方就是手心脚心摸起来比较热；食积引起的咳嗽，也有特殊表现，在中医儿科理论里，痰和食有密切的联系，所以食积咳嗽的孩子除了食积的一般表现，基本都有明显的痰音；因食积引起的哮喘，除了食积的一般表现，还有因食而发特点，平时喘息不重，如果吃了油腻、不易消化的食物，就会忽然加重。

另外，食积的孩子在高热、咳嗽剧烈、哭闹、家长强行灌药等时候，很容易呕吐，呕吐物大都是食物混合痰涎，呕吐之后，孩子的精神、体温等情况往往会明显的好转，少数孩子甚至就此痊愈。这种现象和中医治病的道理是相合的，古代的中医大夫治病，对于食积或者有宿食的情况，常常用“吐”法，但这种治法用药特殊，病人的反应往往比较剧烈，很多人接受不了，现在很少用了，而高热、剧烈咳嗽、哭闹等因素，间接的起到的涌吐药的作用，因此，呕吐痰涎，病势因吐而减，也算食积的一个表现。

搞清了食积的概念，知道了食积的影响，学会了食积的诊断，那食积了以后怎么处理呢？下一篇，我来讲食积的治疗。