阎某，男性，21岁，汽车司机。素患鼻衄，初未介意，某日，因长途出车，车生故障，修理三日始归家，当晚6日许开始衄血，势如涌泉，历5个多小时不止，家属惶急无策，深夜叩诊，往视之，见患者头倾枕侧，鼻血仍滴沥不止，炕下承以铜盆，血盈其半。患者面如白纸，近之冷气袭人，抚之不温，问之不语，脉若有若无，神智已失，急疏甘草干姜汤，甘草9克，炮干姜9克，即令煎服，2小时后手足转温，神智渐清，脉渐起，能出语，血也遂止，次晨与阿胶12克，水煎日服2次，后追访，未复发。
按语：患者素有鼻衄，阳络已伤，今因事不如意，肝气大升，遂至血出如涌。《灵枢》寒热：所谓“暴瘅内逆，肝肺相搏，血溢鼻口”即其病机病因，然此例出血过多，阴液骤失，阳无所附，又值夜半，阴自旺于阳时，阳气暴亡之象毕现，如执补血、止血之法，阴或可挽而阳终难复，变生顷刻，此际，唯冀速回其阳，待厥愈足温，脉续出，神智清醒之后，方可缓图徐治，甘草干姜汤之施，意即在此，然甘草干姜汤，并非止血之剂，而血竟得止，是因为“阳者，卫外而为固也”（《素问》生气通天论：“阳固则阴自安于内守，即堤防既固，水流则无泛滥之虞”）。《岳美中医案集》《伤寒名医验案精选》《经方临证集要》《100首经方》《名医经方验案》
论：面如纸白，此是亡血之白。这些症状，都是亡血之后的症状。为什么亡血，也可能是肺寒失敛。也可能是脾胃虚寒，胃逆而肺失敛，血离经外溢也。虽衄是血，实为气逆升泄，阳气外亡。眼见是为出血，实为亡阳。
患者是我的朋友.男，45岁，平素有高血压，脸上总是红红的。大概是1992年8月份，他打电话给我，说自己在家里鼻子出血已经3个小时，出血量蛮多的。我叫他马上去医院。到了附近一个医院后，医院又把他转到温州的一个大医院的急救室里。那时已经是晚上了，急救室里专门请来一个五官科的女医生，她认为是后鼻道出血，没有其他办法，就用纱布从鼻孔塞进去，再经咽喉从口中拽出来，然后绑紧进行压迫止血，如果能够止住那就最好。几个小时以后，鼻血真的止住了。止住以后他也放心地回家了。谁知道两天后鼻子又出血了，跟上次一样，几个小时过去了也没止住。全家惊恐不已，于是到了我这里，想看看中医有什么办法。
当时患者的脸色看起来很苍白（跟平时红红的脸对比有很大差别），还出现了手脚冰冷，精神疲困，脉象很细，舌头很淡，嘴唇像纸一样白，奇怪的是口水很多，小便难忍，不恶寒，体温36℃。我就马上用艾条熏灸关元，并开甘草干姜汤（生甘草15g，炮姜10g）2剂，立即煎药令其服用，2个小时以后手足转温，鼻血也止住了。第2天早上，嘱其服用阿胶10g/d，水煎服，日2次。
患者如法服用阿胶7天后，追访未复发。不过10年以后，这个患者却因脑出血死掉了。他的母亲有脑出血病史，我怀疑他从小就患有先天性的脑血管畸形，所以那一次的鼻子出血那么严重，还好当时经压迫止血止住了，假如那次是脑出血，也出那么大量的血，根本就无法治疗总之这10年来，他的鼻子出血基本上没有复发，这使我们感到很惊讶。这个病例，治疗上也就用了2味药，加起来只有那么一点点但它却起了救命的作用。
当然我们心里要清楚甘草干姜汤适用的情况，并不是说任何情况的鼻子出血都适用。这个鼻子出血不止的病例之所以可以用甘草。《一针一方解伤寒》
论:本案口水很多，小便难忍，此是肺脏之寒，所以肺寒失敛，而血离经外溢。肺寒气逆，不能通调百脉，气不摄水，所以小便难忍。不恶寒也不发热者，没有外感闭肺之义，也没有经阳郁热也。本案的辨证依据就是肺痿提纲。用甘草干姜汤者，温肺脏之寒，降肺气之逆，上能敛气统血，下能通调摄水。
肺气下行，而主收敛。肺寒不降，则血失敛，离经外溢，则见鼻衄，此是甘草干姜证。对比吐血，肺为燥金，心火热实，肺燥失敛，则见吐血。
甘草干姜汤——肺寒不降，则血失敛，离经外溢，则见鼻衄。
三黄泻心汤——心火热实，胃气上逆，肺燥失敛，则见吐血。
鼻出血，西医典型的治法，就是堵住鼻腔的病灶。西医应该学点中医，就是学点常识也行，致少可以达到基础的分诊能力，推荐用中医治疗。而中医问题就更多了，中医什么时候能缓过来呢？
20年前，曾治疗13岁女患者，均诊断为肺结核，用各种药物与常年灸治均不愈。全身皮肤晦黑无光泽，动则气促，但不咳，只吐涎沫及身体衰弱。常有惊悸，睡眠中流涎不止，湿透枕头，并及于被褥。据此，与甘草干姜汤，仅服20日，夜间流涎减少，昼日涎沫减半。其后用柴胡姜桂汤加人参、黄芪，下肢发生疮毒腐烂，流多量脓血，数月后全身色黑消退，皮肤色白有光泽，痊愈后成为美貌女子。（宇津木昆台翁《古训医传》16卷）《汉方临床应用》
论：本条流涎，用甘草干姜汤，是从肺寒论治。流涎用五苓散者，是从脾虚湿盛论治。
外甥女的婆母，68岁，体素健，举家饮厨，皆其料理。近感冒，发烧39度，咽痛，医院点滴7日不愈。复输进口消炎药5日，热退而咽痛不止。口服消炎药引致胃痛恶心。外甥女电话求援，询知咽痛子夜益甚，心烦不寐，口干思饮，唯欲饮热水，且随饮随尿。背畏寒，手足不温，喜厚衣补。胃纳不佳，大便不干，舌脉不得知也。
再三思之，此非阳证，若为阳热，当口渴思冷，手足烦热，大便干秘。分析其因过用抗生素，中阳虚损故也。因舌脉未知，不敢冒然投用桂附。试以甘草干姜汤，补益脾肺，若中气足，肺寒散，则疼痛当失，纵不效，也不至大碍之生。嘱购：
炙甘草20克，干姜10克，一剂
次日来电，咽痛减轻，口渴，尿频，畏寒皆减。嘱守方续服，痛止后服理中丸10日。《经方躬行录》《100首经方》
论：咽痛，心烦，也就是虚阳假热之痛烦。阳气离根，则烦躁不寐。火逆升炎，所以咽痛。皆因中气虚寒，胃逆而火逆，阳气离根也。欲饮热水，随饮随尿，此为脏寒而火升也。背畏寒者，是督脉之阳虚。心烦不寐、口干思饮，与胃阳偏盛的黄连阿胶证相同，但无背恶寒的阴盛之象。所以本案即使用了附子，也不会有事。
本案典型的挂水，挂水七天，硬把热给退了。虽把热退了，可也把阳败了，硬生生变成了脾胃脏寒证。此多饮者，也是同于咽痛病理，火升而肺燥也，多饮所以多尿。多饮、咽痛、烦躁、不寐，都是亡阳证，脾胃虚寒，阳火离根之象也。
麻后伤阳（疹后肺炎）
史某，男，1岁，1963年4月12日会诊。病程已越一月，初起由发热十天始出麻疹，但出之不顺，出迟而没速，因而低热久稽不退，咳嗽微喘，咽间有痰，不思饮食，大便日行2~3次，质稀而色绿，面色黯而颧红，肌肉消瘦，皮肤枯燥，脉沉迟无力，舌淡唇淡，无苔，奄奄一息，甚属危殆。此由先天不足，后天营养失调，本体素弱，正不足以胜邪，所以疹出不透，出迟而没速，余毒内陷肺胃，又因苦寒过剂，以致脾胃阳衰，虚阳外浮，救治之法，以急扶胃阳为主，若得胃阳回复则生。以甘草干姜汤加味：炙甘草6克，干姜（炮老黄色）3克，党参3克，梗米（炒黄）9克，大枣（劈）2枚，2剂，每剂煎取100毫升，分六次服，四小时一次。
二诊：服第一剂，稍有转机，开始少思饮食，脉稍有力，舌苔亦渐生：服第二剂，手足见润汗，仍咳喘有痰，脉沉迟，舌淡苔薄白，此胃阳渐复，正气尚虚，仍宜益气温阳。处方：人参3克，白术3克，茯苓3克，炙甘草1.5克，干姜1.5克，二剂。
三诊：服一剂体温恢复正常，大便亦不清稀，食纳渐增，两颧不红：服两剂精神亦振，周身由枯燥渐潮润，面色由黯见黄，咽间已无痰声，轻度咳嗽，舌仍淡，苔黄白腻，脉沉缓，已有力，此胃阳已复，肺中虚冷渐化，续以脾胃并调善其后。处方：党参3克，白术2.4克，干姜1.2克，炙甘草1.2克，厚朴3克，法夏4.5克，茯苓6克，薏苡仁9克，麦芽4.5克，2剂。停药以饮食调理一周而出院。（中国中医科学院主编·蒲辅周医案.北京：出版社人民卫生，1960）
按：有报道应用甘草干姜汤（甘草9-15克、干姜9-15克）治疗寒证34例，此汤可复阳、温肺，功能温中散寒，方小药贱，取效每在1~2剂或3~5剂。（《中医杂志》1965年1期6-7页）《经方研习》
论：这也是麻疹内陷。参考四逆汤，火神派麻疹医案，学习更多疹陷理论。
1 金某，男，34岁，1965年3月25日诊。患者胃脘痛，已有五六日，每日发作5至6次，噫气，舌淡苔白，脉迟略弦，诊为寒证。治以温散，投予甘草干姜各10克，加白芍10克，煎汤2剂。复诊，脘痛次数大减，每日仅痛1至2 次，脉62次每分，前方再服3剂。三诊：痛定，脉70次每分，再服3剂，后未痛复。
2 程某，男，34岁，1965年4月29日初诊。患者胃脘痛已有五六日，曾略吐过二次，脘痛时向下腹部坠胀，口不渴，舌淡，脉迟。断为寒证，治以温散，投以甘草、干姜各15克，煎汤温服2剂即愈。（朱颜：甘草干姜汤治疗寒证34例报告，中医杂志11：6，1965）《伤寒论方医案选编》《经方应用》
论：346页，脉法三：迟为在脏。脉迟者，此是虚寒之痛。这个甘草干姜汤的虚寒痛，和下条芍药甘草汤的痉挛痛，该怎么区别？
患者男性，三十二岁。初诊：一九六四年十月三日。初病咳嗽，咳频痰少，咳剧则呕吐大量粘涎，出如喷射。服中西药半月余，咳益剧而咽痛、胸腹痛。服小青龙加石膏四剂，咳减但仍呕吐痰涎。于是单服西药合霉素，并注射链霉素等半月，咳渐痊，忽发胃脘痛。经钡餐造影确诊为十二指肠溃疡。患者又改就中医诊治，服芳香理气化痰之品六剂，乏效。
患者胃脘胀满疼痛并有冷感，全腹部亦时胀满，按之微痛，恶寒不发热，手指不温。微咳不渴，口中淡腻，每日呕吐多量粘涎一至二次。尿频色清量多。大便溏泄不畅，日二、三次。舌淡白湿润，脉沉迟。证属胃寒肺冷，宜甘草干姜汤：炙甘草20克、干姜10克。服两剂。药后胃痛减半，后以理中汤收功。《伤寒论方运用法》
论：脉沉迟者，沉为在里，迟为脏寒。呕吐粘涎者，胃寒胀痛，尿频色清量多者，此为脾胃肺俱寒也。
1 某男，39岁，脘部作胀多年，时泛酸水，脉迟，58次每分。服甘草干姜汤5剂，胀消，脉平而愈。
2 某女，42岁，腹胀多年，服宽中下气药无效，改服甘草干姜汤4剂，腹胀大减，仍嘱常服此汤。朱颜：甘草干姜汤治疗寒证34例报告，中医杂志11：6，1965）《伤寒论方医案选编》
董某，男，47岁，1965年5月5日初诊。患者胃脘痛断续发作已有多年，经西医钡剂造影诊为“十二指肠溃疡病”，现脘痛、腹胀，大便色黑，脉迟（60次/分），舌淡，苔白，口不渴，断为寒证，治以温散。投予甘草、干姜各9克，加神曲9克，陈皮6克，煎汤温服2剂，脘痛稍定，黑便已除，脉66次/分，改予甘草、干姜各9克，煎汤连服6剂，痛定。（朱颜。甘草干姜汤治疗寒证34例报告。中医杂志，1965，11：6）按：本方功专温中，用于虚寒胃痛历验不爽。据本文作者报道，用本方治虚寒胃痛8例，1~3剂皆痛定脉平。《经方临证集要》
戴某，端午节伤于饮食，晚间又受风寒，次日发热恶寒，腹痛泄泻，服发表消导药，表解而泻未止，以为虚也，复进温补药，泻得止，而腹胀且痛，又服泻药，遂泻不止，今来就诊。腹鸣，日泻五六次，不胀不痛，口淡乏味，舌苔薄白，不干，脉弱无力。归纳分析病情，乃胃寒而脾未大虚，不宜参术之补，也非肠热胃寒，不合三泻心汤寒热杂进之药。然对此胃寒脾弱之证，在理中汤的原则下舍参术而用姜甘，则成甘草干姜汤，且有温胃阳补脾虚之效。药用炙草24克，干姜9克（不炮），温煎频服，一日二大剂，泻减效著，连服2日，泻全止，用异功散调理而安。（赵守真：甘草干姜汤“异病同治”体验，广东中医9：13，1962）《伤寒论方医案选编》《伤寒名医验案精选》《名医经方验案》
论：这个医案太精彩了，他的思维不是用病去套方，而是用理中汤的逻辑来减药成方，非常开窍醒脑，值得学习。
于某，女56岁，小便频数已月余，但无尿痛，经多次尿检，均为阴性。口服呋喃妥因等药，症状有增无减，每日排尿10到20次，有时每半小时就得小便，舌淡而嫩，脉虚弱以右寸为甚。辨证为肺气虚寒，水液失制，治以温肺摄津。处方：干姜10克，炙甘草20克，3剂。二诊，患者诉药后尿频明显减少，每日7至8次，效不更方，又以原方加党参15克，3剂后，每日5至6次，再以原方3剂，以巩固疗效。（江西中医药）《黄煌经方100首》
论：右寸虚弱，此是肺寒也。尿频者，肺脏虚寒，上虚不能制下也。此是津液下亡，成肺痿病也。
甘草干姜汤——尿频，肺脏寒，气不摄水，上虚不能制下也。
牡蛎泽泻汤——水肿，心阳虚，气不摄水，上虚不能制下也。
刘某，男，30岁，小学教师。患有遗尿证甚久，日则间有遗出，夜则数遗无间，良以为苦。医咸认为肾气虚损，或温肾滋水而用桂附地黄汤：或补肾温涩而用固阴煎：或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤，补中益气汤。其它鹿茸，紫河车，天生磺之类，均曾尝试，有效有不效，久则依然无法治。吾见前服诸方于证未尝不合，何以投之罔效。细诊其脉，右部寸关皆弱。舌白润无苔，口淡不咳，唾涎，口纳略减。小便清长而不时遗，夜为甚，大便溏薄。审系肾脾肺三脏之病。便补肾温脏之药，屡服之矣，所未能服肺经之药耳。复思消渴一证，肺为水之高源，水不从于气化，下注于肾，脾肾而不能约制，则关门洞开，是以治肺为首要，而本证也何不独然。景岳有说：“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者，必先治气，治肾者必先治肺”。本证病源于肾，因知有温肺以化水之治法。又甘草干姜汤证原有遗尿之源，便为借用有力之依据。遂疏予甘草干姜汤：
炙甘草20克，干姜9克，（炮透）日2剂。
3日后遗尿大减，涎沫也稀。再服五剂，诸症尽除。然以8日服经16剂，意愈此难症之疾，诚非始料所及。（赵守真：甘草干姜汤“异病同治”体验，广东中医9：13，1962）《伤寒论方医案选编》《经方治验消化病》《治验回忆录》《伤寒名医验案精选》《经方临证集要》《经方直解》《经方名医验案精选》
论：右寸关弱，唾涎，小便清长而时遗，此是肺痿之证，津液从下而亡，因于肺寒，气不摄水，所以时遗。甘草干姜汤，温肺脏之寒也。
此小便频数而时遗，区别于肾脏寒而膀胱寒滑，水泉不止的尿失禁。所以诸医家，皆投以补肾之药。《金匮》肺痿三，肺痿，吐涎沫而不咳者，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下，故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤主之。
肺主治节，寒则失治，气不摄水，则小便时遗，亡津成痿也。甘草干姜汤，从寒治痿也。
甘草干姜汤之干姜，后面标注“炮”，是需要炮制的。本以为是炮去辛散，取其温化，后尝之炮则辛味更大。观《长沙药解》干姜：温中略炒用，勿令焦黑。四逆汤之干姜，没标炮制，应也要炮制，又要参考半夏，半夏是在一方中标注汤洗 ，以后所有的方都要汤洗，有的没标也要汤洗。参考附子，四逆汤，是标注生用，去皮脐，破八片：桂枝加附子汤，炮，破八片，茯苓四逆汤，只标有去皮。这个只以标注为主。
患者男性，十一岁。初诊：夜间遗尿，自幼及今，服过许多单方及求医多处无效。近两年来，时患鼻衄，家长以为儿童常与人打架受伤所致。患儿面㿠，手指阴冷，小便清长，每周遗尿三、四次，时常鼻衄，血小板正常。曾服“四生丸”半月，鼻衄七、八次，血色鲜红，用冷水毛巾覆盖面额，血仍不能止。鼻衄遇冷反剧，非血热妄行，遗尿服四生丸而反频，说明寒凉药不对症。舌质淡，苔薄白，脉沉细。试用甘草干姜汤加阿胶、艾叶。干姜用9克，余三味各6克。服三剂，未见再衄，续服五剂，遗尿亦止。获效出乎意料。《伤寒论方运用法》
乔某，女，19岁，学徒工，自幼有尿床的习惯，一直到现在，仍然每晚尿床，不论冬夏，几乎夜夜如此。近几年来四处求医，间或有短期疗效，但不能巩固。年岁大了有此病患，颇为所苦。患者当时，面色不华，不喜饮水，手足不温，脉沉。诊为肺虚不能制下，下元虚寒所致。
炙草15克，干姜15克，白果10克，益智仁10克，水煎服，日服一剂，服到十剂时，感到有明显效果，已经不是每晚再尿床了，而是隔二三日一次，照此方共服40余剂，又以此方配制蜜丸，继服半年多痊愈。
按：本例之小便失禁，与猪苓汤之小便失禁有根本上的区别，此为上焦虚寒不能制下，至肾与膀胱气虚阳微，不能制约小便。猪苓汤为热伤津液，膀胱气燥引起的小便失禁。又与单纯肾气虚寒不有制约小便有别。所以在治疗方面，此类型的小便失禁是以甘草干姜汤侧重温补中、上二焦，方能获得效果。《经方发挥》
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