中医在望诊中除了望神之外,望色也是十分重要的,而面色是最能反应气血变化也是最直观能看到的,所以中医将面色的望诊作为望色的重中之重。于是也将面部的色调变化分为青赤黄白黑五种,所以也叫五色珍。
因为面部皮肤薄嫩,气血充盈,色泽变化也容易展露于外,故而观察色泽是最能直观了解脏腑气血盛衰的。中医将五脏根据五行学说对应五脏,肝为青、心为赤、肺为白、脾为黄、肾为黑。以此为基准体察脏腑内在的病变。我们经常口头上夸人有精神面色好,都会这样说,“你气色真好!”在说一些人心理活动的时候,会这样形容“他神色慌张。”其实这些说法都是源自于中医的望色,而望色也和神与气密不可分。故而林之翰说:气由脏发,色随气华。
中医共有两种分法,一是按照脏腑对应关系的《灵枢·五色》的分类法,二是按照脏腑分部的《素问·刺热论》的分类法。在临床中《灵枢·五色》的分类法由于其准确性的原因以及灵枢整理出来的时间较晚,故而多用《素问·刺热论》的分类法,后世也多遵循这一方法。于是有了左肝右肾额心颏肾鼻脾的说法。
应在自然光下进行,要避免光源色差大造成误诊,还应该注意常色的生理变异等等,还要以此为基础,进一步区分病色及善恶的变化。观察时应当由远及近,由整体到局部,有秩序地进行观察。
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