务川县人民医院高血压诊疗中心 周义
第一步：规范、精准血压测量；
① 首次测血压时，建议患者进行双上肢血压测量；
② 必要时进行四肢血压、动态血压及家庭血压测量。
测量血压前、血压是注意事项：
测量前半小时内，患者要避免吸烟、喝酒、饮茶及咖啡，避免在憋尿、疼痛及情绪激动时测量血压。最好在安静、温度适宜的环境中操作，测量前至少要休息5分钟。
第二步：评估高血压相关因素
① 不可以改变因素：年龄、性别、气候。
② 可以改变因素：高盐低钾饮食、吸烟、嗜酒、肥胖等。
③ 继发性高血压：肾性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压、呼吸睡眠暂停综合征、主动脉缩窄等。
④ 药物因素：激素类，如强的松、促红细胞生成素、避孕药；非甾体药物，如贝诺酯；中药，如甘草及制剂。
第三步：评估并发症及继发性高血压
① 有无夜尿增多情况。如果高血压早期出现夜尿增多，需要考虑原发性醛固酮增多症；如果是在高血压晚期，则考虑高血压合并肾功衰竭。
② 活动时有无胸闷，气促。出现这些症状，要考虑高血压、心功能下降、冠心病。
③ 有无头昏，头痛。评估时间有无规律性，如：早上6点～8点或下午6点～8点考虑血压所致，根据血压情况及降压反应。如果无时间规律头昏、头痛、早期夜尿增多、低钾需要考虑原发性醛固酮增多症。需要排除脑血管病。
④ 注意血压高前有无感冒、高热、咽痛（大于1周）或反复感冒病史。
第四步：评估其他心血管相病危险因素
有无吸烟（二手烟接触史）、有无血脂异常、糖耐量异常或者糖尿病、同型半胱氨酸增高或血尿酸高等情况。
第五步：高血压常规检查
包括血常规、尿常规、生化检查（肌酐、血钾、空腹血清葡萄糖、血脂）、餐后2小时血清葡萄糖、甲功五项、肾素-血管紧张素-醛固酮、动态血压监测、心脏彩超、肾血管超声、颈部动脉超声、腹部B超等。
第六步：健康教育:
让患者知晓血压正常值，认识高血压的危害并积极参与高血压群防群治工作。
健康生活方式包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、适量运动、心态平和、控制体重等。
第七步：确定治疗方案
① 明确降压目标，年龄小于65岁，降压目标首次140/90mmHg,如果血压耐受，可以适当降低；年龄大于或等于65岁，降压目标首次150/90mmHg,收缩压不低于120mmHg和或舒张压不低于70mmHg.制定治疗方案，遵循小剂量联合原则（年龄小于65岁，2级及以上高血压患者）。
② 用药根据下列原则：
根据用药前的血压水平进行(24小时动态血压变化规律)选择降压药物；
不同种类的降压药物联合使用，降压效果才能实现1+1=2的降压效果；
同一种类的降压药物联合使用，降压效果达到1+1=1.2（即增加20%的降压效果）；
保护靶器官降压药物选择强调足量；
两种降压药物联合比单药大剂量使用要好。
③ 治疗1周后随诊
了解血压控制情况或药物治疗后的反应；评估有无药物副作用；评估患者用药的依从性。
④ 治疗反应：
如果患者使用ACEI类降压药物，血压下降明显，需要警惕肾动脉狭窄。
如果患者使用β受体阻滞剂，血压不降反升，需要警惕嗜铬细胞瘤。
第八步：随访及转诊
针对血压达标的患者，医务人员要做好定期随访工作。至少三种降压药物足量使用，血压仍未达标的患者要及时转诊。
向下（血压控制平稳）：家庭医生或社区医生。
向上（县级高血压或市级高血压诊疗中心）:在规范、规律用药情况，至少三种降压药物，至少包括1种利尿药情况。同时改变不健康生活方式情况。血压不达标。
考虑：继发性高血压；和或靶器官损坏等。
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