脐带绕颈会导致孩子窒息吗？
对孩子有危险吗？
脐带绕颈后还能顺产吗？
见红后什么时候去医院？
流水（胎膜早破）后，
会导致脐带脱垂这个危险问题吗？
流水后，需要立即叫救护车躺着去医院，
不能自己去吗？
各位准备要孩子或者正在怀着孩子的爸妈们看看哦，看完能不紧张、有准备就好。
之前在新生儿科收治住院小baby时，经常在问出生史时，家长回答因为「脐带绕颈」而剖宫产娩出。同时有些孩子出现生后窒息，也是脐带绕颈的原因。所以，这种观点也就固化在脑袋里面，孩子如果出现脐带绕颈是比较危险的问题，只能剖宫产，不能顺产了。前几天爱人产检做超声，结果显示脐带绕颈1周。当时我有些慌，虽然知道孩子在妈妈子宫内是乱动的，过段时间自己转转，就可能没有脐带绕颈了。但是还是害怕，如果是绕的比较紧，导致孩子宫内窒息怎么办？如果到时候不能自己转回来，是不是就得破宫产？生产时孩子脖子比脐带拉住有危险怎么办？首先，什么是脐带绕颈（Nuchal cord）呢？就是孩子在妈妈子宫内时，脐带缠绕脖子至少一周。如果更形象的让大家看下，就是下面4维超声的表现（不推荐常规做4维超声啊）：真实孩子生后的图片是这样的，有点吓人，大家注意啊：
脐带绕颈挺常见的，在足月孩子里面大约20%左右会出现，有研究甚至认为能到30%，大多数情况是绕1周，当然也有绕3-4周的。关于为什么出现脐带绕颈，目前还不清楚，可能和脐带过长或者孩子动的多有关系，但都没证明。所以，也没啥好预防的。有时绕的比较松，有时绕的比较紧，有的到分娩时就自己解开了，有的会一直存在着。脐带绕颈分两个型，如下图所示，第一个是A型，意思是绕颈的脐带是个活结，能自行解开；第二个是B型，绕颈的脐带无法自行解开，从身上脱落后，会形成一个真结。目前研究发现，没有增大危险，也就是说，相比于没有绕颈的孩子，这些宝宝在胎儿宫内死亡、窘迫、宫内生长受限、出现畸形等方面没有什么不同。在孩子分娩时，大部分研究认为，脐带绕颈的宝宝出现胎心异常、出现窒息等问题（比如因为脐带勒住脖子）的几率也和没有该问题的孩子差不多。但是临床中因为脐带绕颈比较紧出现孩子窒息的是有的，有些研究认为，脐带绕的比较紧，和孩子生后因窒息住院有关，但是不会影响到孩子以后的大脑发育、智力等问题。这么说不是说脐带绕颈一点危险都没有，因为脐带绕颈出现窒息甚至死亡的案例是有的，只是整体而言，和没有该问题的孩子比例上，没有大的区别，这点大家要清楚哦。另外，一旦分娩过程出现问题，还是要紧急处理的。不是，脐带绕颈不是剖宫产的指征，所以，都可以试着自己生（根据各地技术水平和胎儿表现）。当然，也不要什么情况都自己生，具体怎么办，得根据孩子分娩前的状态，比如胎心率是否正常，是否有宫内窘迫的情况，如果有这些需要立即剖宫产的指征，那就得剖。脐带绕颈的孩子怎么自然分娩，也就是经阴道产呢？下面有个图。但大家也注意了啊，如果顺产不顺利，达到要侧切或者立即剖宫产的指征，也不要犹豫，立即处理。彩超的效果还是很棒的，83%-97%都能检查出来，但是在美国，这一项不是必须要报的，因为觉得脐带绕颈不是异常问题。国内是会报的，但也是仅仅报出结果而已，不是依据这个立即做啥处理的。另外，即使提示绕颈比较紧，也不能说明什么问题，还是以胎心监护，胎动等明确下一步处理。所以，如果超声提示脐带绕颈，不管紧不紧（好多报告只说绕颈，不报松紧的），都不要慌，就正常的按照要求进行产检，测胎心，数胎动就行了。如果快到预产期了，这时出现见红了，或者下面流水了，需要立即去医院吗？怎么最舒服和安全？按照《妇产科学》定义，在分娩开始前24～48小时，因子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而经阴道排出少量血液，又由于宫颈管开始开大，子宫颈管内原有的粘液栓与少量血液相混而排出，称为见红。注意哦，是少量的，一般这个量小于月经量。见红是分娩即将开始的一个比较可靠的征象，但是距离真正分娩发动（出现规律宫缩），可能还有1-2天左右呢，这时立即去医院，如果连肚子疼都没有，医院不会收你住院，还得让你回家。那什么时候说明快要生了呢？见红后，开始出现规律的宫缩。规律宫缩表现就是规律的疼痛，每隔5-10分钟出现一次，每次持续30秒以上，这时就一定得去医院了。这时晚吗？也不晚，因为距离孩子生出来，初产妇得12小时左右呢，经产妇也得8小时左右呢，完全有时间。但是一定注意哦，如果见红的量大于月经量，这时不用管宫缩，建议来医院看下。另外，如果你拿不准，不知道是不是规律的腹痛，也看诊吧，虽然麻烦点，但是安全。流水了，提示羊水破了，这时需要立即去医院吗？需要的，羊水破了，就是胎膜破了，在宫缩发动前的破水，称为胎膜早破，一般这种情况不多，8-10%左右，绝大都是进入产程后才破水的。如果出现破水问题，需住院进行胎心监护，明确是否有宫内感染的等问题，所以目前医疗情况下，是推荐住院治疗的。但问题来了，怎么去医院呢？有些网络说法是，因为早破水了，水会向下流，把脐带冲下去，会导致脐带脱垂，而脐带脱垂对孩子是很危险的，这时孕妈妈必须躺平不能坐立，避免这个问题，并立即叫救护车送到医院。这个说法对吗？虽然好些地方（国外助产士也会这么告诉孕妇）也是建议早破水后一定要躺平，但是对于足月单胎的宝宝，没有必要一定得完全躺平。2015年有篇文章，在下面这些数据库里面（MEDLINE/PubMed, EMBASE/Ovid and CENTRAL），从开始设立开始一直查找文献到2015年10月。最后得出的结论是，足月单胎宝宝在胎膜早破后，发生脐带脱垂的几率是0.008%（而所有脐带脱垂的发病率是0.14-0.62%），对于这种必须躺平的建议要慎重考虑。另外，比较有意思的是，调查发现，即使告诉孕妇破水后要平躺，但好些孕妇没有这么执行，还可能会休息一下，洗个澡，再去医院。这个发现很重要，因为一半以上的脐带脱垂发生在破水后的5分钟内，而这样做，没有增加脐带脱垂的风险。还有就是，文章指出，各大产科学会的针对足月胎膜早破的处理的指南中，都没有让产妇躺着的建议。所以，鉴于脐带脱垂发生率极低，同时没有证据说明平躺能减少脐带脱垂，如果已经足月了（37周以上了），出现流水这种问题，自己开车或叫车去医院了。当然，如果你就是谨慎，叫救护车完全没有问题，不是说叫救护车是错误的，谨慎永远不过，只是不这么做也没问题。这里把这些写清楚，最主要目的是让孕妈妈们别那么担心，别有心理压力！
那对于没有足月的呢？不同胎龄推荐不同，对于孕23-37周之间的胎儿，出现破水后（足月前临产前胎膜早破），有推荐说是除了去卫生间和坐在床边的椅子上外，其余时间都要限制活动的（这种做法没有被证实更有效，只是一个更谨慎的做法）。所以，就慎重点吧，听医生的。[1].Nuchal cord. UpToDate.2019.[2].Portz S.Lying Down after Premature Rupture of the Membranes in Term Singleton Pregnancies: An Evidence-Based Recommendation?Z Geburtshilfe Neonatol. 2016.[4].ACOG.Prelabor Rupture of Membranes.ACOG PRACTICE BULLETIN.OBSTETRICS & GYNECOLOGY.2018.[5].Preterm prelabor rupture of membranes: Management. UpToDate.2019.[6].Management of prelabor rupture of the fetal membranes at term. UpToDate.2019.
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