心衰(Heart failure, HF)是指由多种因素(心肌功能障碍、瓣膜疾病、心包和心内膜病理改变、心律和传导功能障碍)引起的一组复杂的临床综合征，导致心室收缩或舒张功能障碍。在美国，20岁以上的HF患者约有620万，每年大约有100万新诊断的HF病例，并且患病率持续上升。欧洲心脏病学会的数据显示，约1%的HF患者年龄小于55岁，约10%的HF患者年龄>70岁。根据2019年最新发布的HF 流行病学调查结果， 中国慢性HF病例数约为1370万例， 其患病率在过去15年中增加了44% 。
调查显示约29%-40%的HF患者超重（BMI 25.0-29.9kg/m2))， 30%-49%的患者肥胖(BMI>30kg/m2)。值得注意的是，与射血分数降低的HF患者相比，射血分数保留的HF患者(HFPEF)中肥胖更为常见，并且>80%的HFPEF患者表现出超重或肥胖。然而，肥胖和HF之间的关系仍然存在争议。Dunlay等人证明，根据 BMI增加来评估的肥胖是HF进展的主要危险因素。除了BMI外，内脏脂肪组织(VAT)也是评估肥胖的一个指标。有研究表明，HF患者，尤其是HFPEF患者VAT指标更高。VAT评估通常通过计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)计算得出。使用体重指数(BMI)、腰围(WC)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)计算内脏脂肪指数(VAI)。与CT或MRI相比，VAI的计算更简单，更经济方便。已有研究表明，VAT与糖尿病、高尿酸血症、代谢综合征、高血压、动脉粥样硬化和血管钙化有关。然而，VAI与HF之间的关系尚未得到研究论证。
目的：
本研究旨在评估2009-2018年美国国家健康与营养调查(NHANES)中成年患者中VAI和HF之间的关系。
方法：
对2009-2018年美国国家健康与营养调查(NHANES)中年龄>18岁的28764名参与者进行横断面调查研究。通过体重指数(BMI)、腰围(WC)、甘油三脂(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)计算VAI。VAI作为一个连续和分类变量进行分析，检验其与HF的关系，并进行亚组分析。
结果：
在下列人群中VAI最高（第四四分位数），包括男性、BMI超标、收缩压和舒张压、WC超标、高血压、糖尿病、肝病、冠心病、吸烟、总胆固醇和TG超标中。该人群多服用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体阻滞剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、钙通道阻滞剂以及抗糖尿病和抗高脂血症药物。HF患者VAI更高。每单位VAI增加导致HF风险增加4% (OR=1.04，95%CI= 1.02- 1.05)。多变量校正后，与最低四分位数相比 ，第三四分位数的OR值为1.55(95% CI 1.24 ~ 1.94)。亚组分析显示VAI与特定亚组之间无显著相互作用。
结论：
VAI是HF的独立危险因素。VAI作为一种内脏脂肪的无创评估指标，可作为一种新型危险因素用于对心衰风险的快速评估。
心语点评：
VAI与HF之间存在线性关系。在病理生理机制上，VAT可以诱导心肌细胞肥大，导致心肌纤维化， 激活与巨噬细胞浸润和细胞因子基因相关的炎症通路。过多的VAT蓄积可能导致循环血容量增加， 局部和全身致动脉粥样硬化性致使炎症因子增多，还可能增加卒中风险，增加心壁压力和心肌损伤，导致左心室重构，最终引起HF。
本研究是首例在美国具有代表性的全国成年人样本中检验VAI和HF之间关系的研究。本研究有严格的研究方案和质量控制， 且有较大代表性的样本， 并且通过整合NHANES 数据获得许多重要协变量的数据。然而， 本研究也有一些局限性。首先，NHANES不收集参与者的超声心动图和N端前脑利钠肽(NT-ProBNP)数据。HF患者定义为自我报告的医生诊断的HF。同样的情况也发生在高血压、糖尿病、贫血、肝病、肾病和心脏病发作史。其次，本研究为横断面研究，无后期随访，随着时间的推移，VAI的变化和HF的风险尚不清楚。最后，本研究没有区分参与者的HF类型， 也无法评估VAI与不同类型的HF是否有不同的关系。
参考文献：
Zhang X, Sun Y, Li Y, et al. Association between visceral adiposity index and heart failure: A cross-sectional study. Clin Cardiol. 2023;46(3):310-319.
编辑：刘耀琨
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