早搏

湖南省名老中医夏度衡先生（1912~1992）有一个治疗早搏的验方——九味合璧煎，此方由9味药组成：
 
茯苓、远志肉、赤芍、桂枝、当归、党参、白术、川芎、甘草。
 
功能：温阳益气，活血祛瘀。
 
主治：早搏，心悸，胸痹痛等。症见胸阳不展，痰浊、滞扰动心脉。
 
九味合璧煎是夏度衡教授经多年临床观察总结的有效方剂，其治疗早搏，无论男女，均有明显疗效，尤其改善临床症状作用明显，且无毒副作用。对病毒性心肌炎、风湿性心肌炎及冠心病中出现的早搏均有效。其中以室性早搏疗效最佳，房性早搏次之，交界性早搏又次之。
 
方解：
 
心悸之因虽有外受惊恐，内因情志失调及脏腑气血阴阳亏损等，但概之不外虚实二端：虚即心之气血阴阳亏虚，实乃痰饮瘀血为患。但本病多虚实夹杂，相互影响，互为因果。心气虚多以外受惊恐为先导，心阳气虚则致痰饮、瘀血逆乱，实邪侵及心主，又致心脉不畅，心神不宁。
 
心脏的功能是靠心阳来实现的（当然也离不开心阴），所以在分析病情时，应注重观察心阳之盛衰。心阳虚，则推动血液乏力，脉不得充盈，可致气血阻滞，病端蜂起。治疗心悸病，首重心之阳气，伴有痰湿瘀血者，更要顾护心阳；即使阴血亏虚者，亦要分析心阳之盛衰而给予恰当的滋补。
 
本方以苓桂术甘汤为主，取其温运睥阳、渗湿化饮之功，用以振奋心阳，健脾益气，消逐痰湿。脾为土脏，气血生化之源。若气血生化健旺，则心有所养，心有所主。且桂枝尚有温经通脉之力，可温经通脉行瘀滞。
 
方中还取四物汤补血之意，以培其形。但考虑心悸病心阳易损，痰湿、瘀血易生，且湖南为多湿之地，故于方中去碍湿滋腻之地黄，易白芍为赤芍。《医宗金鉴·删补名医方论》引张璐言：“四物汤不得补气药，不能成阳生阴长之功”。故于方中加党参一味，以促其气血之成，使补血养血而不滞。方中又加远志一味，借其安神宁心，祛痰开窍，交通心肾，使本方使用面更广。
 
日人大冢敬节先生在《中医诊疗要览》“四物汤”条中云：“与苓桂术甘汤合方称为联珠饮，在心脏病有贫血、动悸为目标用之。”夏氏将自拟九味方称“合璧煎”，取其“珠联璧合”，喻望药中肯綮，以济疾苦之意。
 
加减运用：
 
气虚较甚兼汗出者加黄芪；
 
阳虚较显者加附片，党参易红参；
 
痰多头晕者加法夏、陈皮，或加制南星；
 
心神不安，易汗出者加浮小麦，或加生牡蛎、生龙骨；
 
水肿较甚者加泽泻；
 
血虚较显者加黄芪、丹参；
 
阴虚者加用参须、麦冬泡水喝；
 
兼肝郁气滞者加柴胡、黄芩。
 
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