一、什么是中医临证动静自在:李老师您好,请教老师什么是“临证”?临证的“证”和症状的“症”有什么区别呢? 李辛:“临证”是一个传统的说法,有点像现代医学叫“临床”。“证”和“症”的不同,其实也体现了传统中医与民间疗法、现代医学不一样的地方。以民间疗法为例,它的目标一般是解决症状。很多民间疗法效果很好,比如小孩子得了麦粒肿,在他耳朵尖上放血;肚子不舒服,灸一下足三里,受寒了喝点姜糖水,都能取得不错的疗效。这叫对“症”治疗。临证的“证”与中医所说的“辨证论治”是同一个“证”。在传统中医里,它指的是医生通过观察病人的形、气、神,病人的基本状态以及他整个生命活动的情况,比如饮食、睡眠、消化、大小便、出汗,还有病人显示的不适症状,综合了解之后产生一个对病情发展态势的认识,这就称为“证”。古人讲“用药如用兵”。有一种打法是哪里有问题就去打哪里,这样我们是被敌人(被症状)牵着走。另一种打法是,我们看到了症状,但我们更多的是考虑这个人的基本状态,他的生命活动情况、转化能力、自愈能力、抗病能力等,在这个基础上,我们就能判断需不需要动手。因为有些病人虽然有症状,有所谓的邪气,但我们不用动手,因为从整个局势来看,人体本身是能够把病症处理掉的。一旦我们需要动手的时候,也不能只针对症状,而是要看人体在处理这些症状的时候,哪些方面需要我们帮它一把?如果是基本能量不够,下焦的元气、中焦的中气不足,我们支持它一下,它就会像一台机器一样,自己运转下去,疾病就治愈了。假如人体能量挺足,但渠道不是很通畅,例如大便不通或者表面封闭没有汗,那我们帮它通便或发汗,但这个又不只是单纯的通便和发汗,背后其实是对于人体整个能量系统的认识。发汗的目的不是为了发汗,也不是驱邪,其本质是帮助人体的能量从中心向上、向外流通,而通便的作用是帮助人体的能量往下流通。我们的治疗,其实是在处理一台能量的机器,当能量流动的方向变化之后,原来不通畅的大小便变得通畅了,不发汗的也能发汗了,在这个过程中,疾病也就自然而然地转化和排除了。动静自在:是不是可以这样理解,中医临证其实不是用药或外治手法直接去改变症状,而是通过改变人体的气机运行方向,帮助人体自身来完成修复的过程?李辛:对,而且不仅是通过人体自身来完成修复的过程,我们还要尊重这个人体气机本来的运行方向。我在瑞士出版的书是关于临证的[编者注:《Traditional Chinese Medicine: Back to the sources for a Modern Approach》(2013,瑞士,英文版)],书里我举了个例子,医生面对病人时,其实是面对一盘没有下完的棋,是残局。所谓残局就是这盘棋病人他自己暂时下不下去了,很痛苦但是没招了,所以才来找医生。要是人体本身还有招,其实就能慢慢自愈或者带病生存,就不需要来找医生了。当医生的都下过这种棋,一盘残局,那不是你想怎样就能怎样的,很多时候车马炮没有,象也没有,或者唯一的炮卡死在那里。这时候,需要你根据现有的格局和资源,找到一个对病人当下最有利且是他有条件做到的方式,来让这盘棋再往下进行,而且往往一步是下不完的,只能每走一步争取一些空间和时间,增加一些渠道,增加一些资源。倘若每一步都能走得不错的话,一些很重的病也能治好。所以临证首先要会看形势,我们要越过症状去看这个人,然后要把这些症状放到人的整个气机、神机和本来的体质里看,只有看清楚而且有感受了,才可能知道怎么动手,否则就是乱动。动静自在:李老师您在国内外做过多年中医临证教学,能给我们简单介绍一下吗?李辛:我从2013年开始在瑞士讲学,他们有一个叫“自然医学工作者学会”的机构,分成法语区和德语区,我是法语区继续教育的认证老师。在瑞士,不管是印度医学还是中医学,或是西方的草药学和整骨,都属于自然医学,可以进医疗保险。他们的法律规定医生每年必须要自费参加88个小时的继续教育。我连续四年给他们在哥伦比亚自然医学中心做诊断、针灸和中药的继续教育。在过去的七年中,我每年去法国做相关的中医临证教学,主办方是法国里昂的蓝之树学会,还有普罗旺斯的传统医学教学研究院,后者是法国最古老的一所中医学校,我给他们的五年制学员上毕业前最后的课程——《诊断与本草使用》。2018年开始,受日本一所国立老年和儿童康复医院的邀请,给医护人员讲《汉方使用》培训,汉方在日本是进入全民医保的,这个培训将会持续四年。我在国内的中医培训已经持续了十多年,2017年开始在上海自道精舍的三年制中医课程讲《诊断与临证》,2019年开始给五行针灸学员做进一步的传统临证能力提升课程。在国外,尤其是欧美国家,中医大多是自由职业,有疗效才会有病人来看诊,才会有收入,所以国外的医生愿意自己花钱来提高临床能力。国内中医的生存环境要比国外宽松很多,中国人口多,中医的机会也多。这几年国内中医政策慢慢放宽,很多身在其它行业,对中医有浓厚兴趣,又有一定经济基础的人,愿意转行来学中医,我相信未来几年,中医临证的教学需求会越来越大。