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作者介绍：
马小侠：高级会计师，陕西省城固县医院总会计师。从事基层医院财务管理三十年，在基层医院财务内控建设及财务精细化管理方面取得了一定成效。
基层医院财务工作的主要任务浅谈
突如其来的新冠疫情在小城施虐，全城封控。因为住在高风险区域出不了门，留守在医院的同事们日夜奋战，而我在家里心急如焚却帮不上忙。今天是2022年10月24日，已经居家一周了，静下心来，回顾自己这几十年来的财务工作生涯，有一些话想对后辈的财务人员说一说（你们目前正和全院同事们站在一起，奋战在扫码、采样、物资配送等后勤保障岗位上），也是梳理一下自己的工作思路。
最近这几年，因为医保控费和支付方式的改革，加上新冠疫情的施虐，医院要投入大量人力物力抗疫，收入减少支出增加，业务量普遍下降，日子都不好过。国家卫健委近几年连续发文，在各级公立医院开展“经济管理年”活动，在指导各级公立医院开展经济运营管理活动中发挥积极作用。
目前，医院财务管理理论、研究空前繁荣，探索实践方面也取得了很大的突破，聚焦在DRG/DIP新支付方式下医院财务如何应对，如何加强成本管理、核算病种成本，如何防止亏钱等等。医院财务管理也引起了管理层的空前重视，这是我们的幸运，也是挑战。我们要去研究学习、接受这些新理念新方法，但是我们也要牢牢记住基层医院财务工作的本分、基石是什么，避免混入喧嚣，迷失方向。
那么，如何培养自己成为一个优秀的医院财务工作者？医院财务工作的本分、基石是什么？从我30多年的工作经验，和你们谈谈我个人的体会和看法。
一、从业者要具备认真负责的工作态度
财务这个职业，特别是事业单位的财务工作，本身并没有多少高技术含量，如果说到这个职业从业者的核心素质，我马上想到的就是“认真、负责”这几个字。这一点我们医院有过深刻的教训：20多年前，我院因账务、资金管理混乱，多年不对账、多年不清理债权债务等严重违反财务制度的情况，县上派了工作组来院整顿数月，影响很不好，就是因为没有做到认真负责造成的。跟大家重提这件事没有别的目的，就是告诉大家这些事离我们很近就在我们身边发生过；也不要认为认真负责是很容易做到的，要做到在自己的职业生涯中始终认真负责，需要的是吃苦耐劳的精神，和甘于做看不见的事、把每一件小事按照规范做好的心态，需要的是一丝不苟的职业素质。因为这些工作领导不懂也看不到，做好这些工作费神费力还得罪人。在这些方面，几个前辈已经为你们树立了榜样：看看咱们的凭证、票据、账表等会计档案，整理、装订得多么规范整洁，一看就让人赏心悦目；我们的会计内控制度执行得多么认真，我们的日清月结制度执行得也很到位......也许大家要说，这些都是我们的日常工作，很平凡，没有什么技术含量，但是二十多年如一日的认真对待这些枯燥无味的工作，也是很了不起的品质；也许你要说，电子档案、电子票据将很快代替这些传统的东西，但是无论技术怎样进化，认真负责态度永远是做好事情的前提。
二、把做好会计基础工作摆在首位
做好会计基础工作是财务管理的基石，基石不稳何谈财务管理？从每日的门诊、住院收入和现金流入，延伸到票据管理和稽核、退费制度的执行、项目分类的准确性、住院科室和执行科室的准确性等，都是我们对会计基础工作是否规范落实的范围；日常的资金管理，包括备用金管理制度、支付审批制度、票据传递制度、日清月结制度等执行落实是否到位关系到资金安全；从对每一份会计凭证的处理，延伸到原始凭证的基本要素、财务稽核、科目的规范化使用等制度的落实，关系到会计信息质量；从设备科、药剂科、总务科这些物资管理部门传过来的报表的准确性，延伸到库存物资的账实相符、成本核算等，关系到成本控制的有效性；对现金和银行存款的及时核对，保证了资金安全；定期的债权债务清理、及时催收清结、分析成因并制定控制措施，提高了报表的真实准确性，等等，这些基础工作都是外人所看不到的，但恰恰这些工作能保证医院资产安全、财务信息质量真实准确，这正是医院财务管理的基石，无论信息化如何发展都是无法被替代的。
三、保持对职业的敬畏
财务工作平凡、琐碎，但是担负的责任重大，一丝一毫不能马虎。需要我们工作时专心、专注，更需要我们保持一颗平常心。被重视也罢，不被重视也罢，都不要受到影响，始终如一地按照《会计基础工作规范》的标准去做，按照会计职业道德规范去做。
四、了解医院的工作特点、医疗业务流程
以前我多次讲过，不了解本单位业务流程、业务特点，我们就不会成为一个好会计。多年来，在深入了解医院工作特点的基础上，我们建立起了“关键节点交互稽核”的工作方法，一直沿用至今并持续完善；在了解不同科室业务特点的基础上，我们建立了高值耗材台账管理制度和科室二级库管理制度；在了解业务流程的基础上，财务科和医保科合作，优化了入、出院流程，整合医保、出院结算业务，让群众少跑路；在充分了解各科室业务的基础上，我们根据各序列、各科室特点提出了精细化绩效核算方案，得到了医院领导层的支持，实现了精准激励，有效调动了全院职工的积极性，等等。你们目前做的很好，但我希望大家戒骄戒躁，继续保持谦虚谨慎的态度，不断学习、不断思考，持续优化我们的工作方法。
五、要善于思考，善于和各部门沟通交流
了解与资源流动相关的业务，理顺财、物管理流程和方法，分析重点环节上可能存在的失控问题。这是对主管会计以上人员的要求。不能抱着见啥用啥，多一事不如少一事的态度。这样你才能持续成长，发挥出财务管理人员应有的作用。
六、输出财务管理理念，营造良好的内控环境
医院存在的意义就是“治病救人”，换句话说就是“以患者为中心”，医院所有的活动都是围绕着这个目标来进行的，所有的财务活动就是保障落实这个目标的医院可持续运转。因此，只要涉及到资源使用的业务都应该有财务管理活动的深入，我们要不遗余力地宣传财务管理活动和内控制度，得到广泛的理解和支持，营造出良好的财务内控环境，才能取得事半功倍的成效。
七、禁忌症
医院财务管理，要尊重这个行业的特殊情况，特别是公立医院的公益性质。公益性的经费必须支持，公益性的岗位必须待遇公平。有的科室是长期亏损，但他是必须存在的。我们可以提供分析数据，可以帮助挖掘服务潜能，可以建议提供资源创造条件扩大服务，但决不要在我们的报告中建议裁撤哪个部门，关掉哪个项目。在分析数据的支持下，这些交给业务管理者、医院领导层决策，这是他们的业务专长，他们知道哪些必须存在、哪些要慢慢培育、哪些事关医院的综合竞争力等。这是医院会计和企业会计的本质区别，特别是在当前这个复杂多变的环境下，我们把握不了。
八、谦虚谨慎，戒骄戒躁
财务工作接触领导机会多，掌握信息多。记住，在医院里我们永远是辅助角色，我们的任务是为医院管好财、理顺财，该收的抓紧收回来，通过内控杜绝“跑冒滴漏”，提供准确信息，用好资源，我们发挥的是持续保障作用。医院的核心业务永远是医疗，我们只是医院管理中的一个重要环节，千万不要用岗位的特性去争锋芒、出风头。我们要甘当幕后工作者，用自己的专业知识为医院管理提供信息、提供分析数据和建议。这样才能赢得他人的尊重。
九、遵守职业道德
财务这个工作综合性强，接触的是医院一些核心信息，不要随便乱说。你会说信息要公开，但是要在一定的场合、以一定的形式公开。术业有专攻，不是所有人都能正确理解你的工作。你不分对象不分场合地说，只能给医院管理带来混乱；按规定办理业务对事不对人；不要发生吃那卡要，这是一种丑陋现象（今年报道国内几家县级医院发生此类事件，害己害院）。
最后，概括一下：理清家底（钱、物、债权、债务，并保证账实相符）；该收的收回来、不该支付的控制住、算清成本、防止浪费、建立内控制度、遵纪守法，为现代医院建设和发展提供持续的保障。理论技术千万条，守住本分第一条。
谨以此文向奋战在抗疫前线的同事们致敬！
2022年10月24日
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