随着时代的不断发展，科技水平逐渐渗入到生活的方方面面，这在为大众带来生活便利的同时，也使广大患者产生了医院信息智能化的需求。这就要求医院为患者提供更加便捷、高效的服务，让患者高效、舒心的看病就医。医院收费结算（门诊、住院结算）问题，看似很小，实则是整个医院多科室最终劳动成果的体现。收费管理工作的顺畅有序进行，需要结算流程的理顺和多科室的通力配合，是医院劳动成果的体现。从患者就医到合规收费、生成票据，再到收费后的稽核、对账、汇总、整理、统计、制表、分析、生成凭证，需要方方面面的工作都准确无误，才能让患者、医院管理者和各级监管部门对医院的收费工作满意。因此，医院就需要着重关注自身的收费管理体系，不断结合时代的先进产物，对其进行优化升级，从而使患者能够高效、便捷的就医。
一、新时代结算手段的变革
随着社会的不断变迁，AI人工智能也在向我们走来，各种便捷的支付手段（如扫码支付）已经被大众所接受，数字货币已经开始试点。随着新技术的深入应用，各行业数字化、智能化程度越来越高，很多基础核算工作将被替代，工作效率也飞速提升。财务人员从繁重、重复、机械、繁琐的日常核算工作中逐渐解脱出来，进而关注流程优化、价值创造等能够体现更高价值的工作。意味着生产力进一步得到了解放，工作水平进入了一个新的阶段。
二、当前医院收费管理现状
目前，业务量大的医院投入资金购买软硬件并改造HIS系统，实现了门诊自助自动收费、微信公众号、APP等方式丰富完善整个就医流程。少量人工窗口打印发票、退费等门诊业务，住院业务目前绝大部分医院仍需要人工办理入院、出院手续。随着医保电子凭证、医保在线结算等业务的开通与理顺，未来门诊、住院、出院的费用结算将更加便捷、高效。有的医院除自助机缴款，还开通了微信公众号预约挂号、缴费、费用明细查询、检查结果（报告）查阅、住院费用清单查询等功能，患者就医的非医疗时间大幅降低，就医更加便捷。医院财务收费人员机械、简单、重复的工作量下降，准确率提高，工作效率指数级提升，使财务人员更多精力可以投入到对账、制单、分析、流程优化等价值创造工作中去，医院管理部门业务数据获取的及时性也得到了充分的保障。
三、就医人员与相关部门对医院收费管理工作的诉求与期待
（一）就医人员层面
1.能够得到导诊帮助、缴费指南；
2.希望能够得到便捷、高效的服务，减少非医疗时间耗费；
3.就诊费用明细清晰、票据妥善保管、医保报销情况明晰；
4.能够得到格式规范、项目明晰的票据；
5.遇特殊情况，有人工窗口能够解决；
6.工作人员亲切、大方、态度好。
（二）医院财务部门与管理者层面
1.财务部门
作为收费管理部门的直接领导部门，需要及时汇总收费数据，要求现金、支付方式、收费项目等内容清晰明了，各种支付方式报表数据能够及时准确获得，且要保证账账相符、账实相符。就目前的技术手段而言，可以做到每天的数据自动生成凭证，但因涉及到现金及多种收款方式，人工介入环节较多，还需要收费部门进行复核确认之后，数据、支付方式等才能准确。这样必然拖慢了结算效率。而财务部门又需要及时掌握收入情况的分析和往来款项的统计等数据内容，为下一步的财务预算做准备，这就给医院的收费管理工作提出了新的要求。
2.医院管理层
医院管理层主要需要对医院收入情况实时汇总呈现。收入分科室、分项目、分时间段的呈现，以便于分析本单位收入呈现的特点，为管理决策提供支持。
3.院内医疗业务科室
及时了解本科室业务收入情况、应收款情况以及工作量统计情况，并且希望保持分担较高的辅助科室成本（如收费管理部门的成本等），从而实现本业务科室分担成本的降低。
（三）各级监管部门的要求
物价局要求医院收费项目依法公示、合规可查，严禁未经审批私加项目；此外，医保局还要求医保基金的使用要规范、节约，并且要及时报送相关报表和数据；最后，各级卫健委也对各级医院提出了要求，希望医院能够积极使用信息化手段，方便患者就医。
四、借助网络技术对收费结算流程的优化
随着以微信、支付宝为代表的移动支付手段的普及和使用，各医院都进行了不同程度的信息化优化升级改造。收费方式上基本都以实现微信、支付宝、银联二维码、医保电子凭证等无现金移动支付手段，为患者缴费提供了诸多便利。但整个结算流程还存在诸多人工窗口环节，拖慢了结算效率，也增加了出错的几率。很多医院通过预充值卡、自助收款机、微信公众号等方式丰富了结算渠道。但如果就医者需要纸质发票，仍需要去人工窗口进行打印。随着医疗电子票据的推行，全自助移动支付成为了可能。现简要对几种自助结算手段进行对比，以期找到当前最便捷、高效、准确的结算手段。
（一）预充值就诊卡模式
最初医院采用这种方式较多，在发放就诊卡的同时，也可以对就诊卡充值。这种模式在一定程度上提高了缴费效率，减少了找零等繁琐程序，在初期发挥了一定作用。但这种模式下，月末卡内余额需要进行账务处理，卡内余额的清退和退卡程序仍存在很多人工环节。随着其他支付手段的使用，预充值模式已经取消，只为没有医保卡的就诊患者发放就诊卡。
（二）自助缴款机模式
目前，各大医院普遍采用这种模式。优点是分布式、可以就近缴费、24小时服务，缺点是硬件投入大。很多医院采取与银行合作的方式，由银行出硬件费用，可以降低医院投入，但医院需要对HIS系统加以改造，使自助机能够使用。自助缴款机模式能给患者带来便利，医院门诊收费工作效率也能得到提高。
（三）微信公众号模式
就医人员通过微信公众号可以进行预约挂号、缴费、检查报告查看、住院日清单查询等业务，同时，医院也可以通过微信公共号推出导诊和医生介绍等，使医院的特色与形象得以展现，并帮助患者能够快速就医。在微信广泛使用的今天，完善的公众号可以成为医院的一张流动的名片。它不仅能够降低硬件设备的投入，使总投资减少，还具有以下特点：受众广泛，不受硬件设备状况和场地限制；扩展成本低，仅需要对HIS系统、公众号后台进行扩展，不涉及硬件设备；一次建设，永久使用，维护成本相对较低；表现形式丰富，依赖于微信平台，将图片、文字、表格等各种形式的信息全部呈现；具有未来医保在线结算的预留接口；医疗电子票据可以实现平台层面的无缝对接，未来接口成本小；符合各级卫健委要求医院加强微信公众号建设，方便患者就医的政策导向等优点。也正因为其自身的优点，让一些省份甚至会直接进行统筹，统一建设公众号，这更加方便了就医人员，也降低了各医院的建设成本。但与此同时，也会出现年龄较大的就医者使用不便等问题。
（四）支付宝
业务量较大、信息化建设较好的医院，同时也在支付宝平台建设了和微信公众号平台一样的系统，来方便就医者。有条件的医院，可以作为一种补充。
通过对以上几种自助结算手段进行对比，可以看出实施自助缴费具有以下几方面的重要意义。
（一）提高效率。
人工窗口收费涉及环节较多，至少包含读取就医人员缴费信息、患者医保结算信息上传、POS收款机收费、POS收款票据打印、纸质发票的打印等等。限于设备、网络状况，卡壳现象时有发生，一个步骤走不通，整个窗口就得停下，结算效率低下，使用自助机和微信公众号等模式缴费，患者可以同时缴费，降低或消除就医者等待现象。
（二）提高准确率
人工窗口结算，在多个环节容易出错，尤其是收款环节，容易刷错金额、选错支付方式。当工作量较大时，涉及多种结算业务，人工很难保证完全不出错。出错以后，手工修改的部分，无法被HIS系统接受，导致最终HIS报表不准确，而无法直接使用。
（三）数据归集及时、提升医院管理水平
结算工作结束之后，相关结算数据如果质量较高，报表可以直接使用。可以及时将准确的数据、报表报送相关部门，提升医院管理水平。
（四）减少舞弊风险
自助缴费减少医院工作人员参与环节，就医人员所缴费用直接进入医院账户，减少了舞弊行为的发生，使得医院内部控制更为有效。
（五）节约各项成本
主要是人工及时间成本，患者节约非就医时间成本，医院节约结算人工成本。
五、借助电子票据进行智慧医院建设优化
2019年7月22号，财政部、国家卫生健康委、国家医疗保障局联合下发《关于全面推行医疗收费电子票据管理改革的通知》〖财综〔2019〕29号〗，要求各地区在2020年底前全面推行医疗收费电子票据管理改革，推广应用医疗电子票据，同时统一了全国医疗收费票据样式、规范了票据的填开内容等。电子票据的使用已是大势所趋。收费票据电子化是整个收费过程最后一个环节，具有非常重要的意义。
（一）促进智慧医疗
随着“互联网+医疗”在我国的深入推进，传统的纸质票据管理系统已经不能匹配现代医院信息化建设的步伐。医院推行电子票据后，节约了大量财政票据印刷成本及人力资源成本，大大减轻了医院的票据使用和保管压力。同时财政电子票据的应用能够引发财务管理模式的创新，为医院构建起一整套公开透明、高效便捷的财务服务体系。医院推行电子票据后，促进了会计信息化的发展，加快了医院实现会计业务全过程自动化的脚步，提高医院信息化、自动化的整体水平。
（二）提升用户体验
1.就医人员
通过更加便捷、高效的在线结算服务，就医人员可实现线上挂号、线上缴费结算，实时获取电子票据。患者可以通过app、微信公众号、支付宝生活号、取票小程序等渠道实时接收到电子票据。且电子票保存形式多样，不存在损坏、丢失等风险。
2.院方工作人员
（1）收费员：减轻负担、减少风险
收费员在开票过程中减少了票号核对、打印、盖章等工作，大幅缩短业务办理时长；日终结算时减少了纸质票据的数据核对，减轻了工作压力；同时，也减少了对纸质票据的保管责任。
（2）结算中心：降低难度、提高精度
使用医疗电子票据后，结算中心大大减少了对纸质票据的保管、分发、审验的工作量，大幅度降低数据核对及数据统计的难度，提升数据核对的高效性及准确性。
（3）财务人员：提高效率、统计全面
使用医疗电子票据后，财务人员不需要再花费大量时间及精力去完成纸质票据整理装订、审验、调档等工作。开票数据可自动统计、核对及入账，这就使会计工作更为便捷。由此，提升了医疗机构会计、档案管理工作的水平和效率。同时依托计算机及互联网技术，实现了医疗电子票据申领、开具、核对、入账、审验等流程的自动化，电子票据通过数据库进行存储，保存时间从5年延长至30年。
（三）提升管理水平
1.流程更便捷
电子票据系统上线后，可实现票据自动申领、分发，开具、审验，改变了纸质票据既要管理票据实物，又要管理票号的情况，解决了纸质票据对账难、易出错的问题，优化了票据管理的业务流程。
2.内控手段更丰富
有利于医院加强财务规范和内部监管。医疗机构的每一笔收费业务，通过系统后台对接，自动给生成对应的电子票据，前台人员无需操作票据开具业务。电子票据不可篡改，财务报表更为精准。
3.决策更有依据
利用电子票据数据易抽取、易统计的特性，可以为深入分析医疗机构经营数据，提供多维度的分析内容，为领导层制定企业战略规划提供决策依据。
（四）降低各项成本
1.资金成本
电子票据不需要纸质载体，减少了购买、搬运、打印、仓库存储保管等资金成本，医疗机构节省了使用纸质票据产生的相关费用，大大降低了经营成本。
2.人工及时间成本
电子票据管理系统利用互联网技术实现票据的自动申领、发放、开具、审验；利用数据库进行数据存储，轻松实现收入自动统计，收费及开票数据自动核对。电子票据系统的使用，代替了纸质票据的人工运输、分发、整理、装订、手工记账、对账等工作环节，大幅度地减少了人工及时间成本。
（五）提高医保结算效率
大部分医院和医保已经实现实时结算，但是结算时医院并未提供票据给医保，电子票上线后，可实时发送电子票据信息给医保，医保根据票据信息从财政部门获取详细的电子票据信息（电子票据+清单），并保存在本地进行归档。医保根据需要与医院按月进行资金清算，同时，将电子票据入账信息同步反馈至财政部门，提高了整体的结算效率。
六、加强汇总稽核对账、统计分析工作
（一）加强汇总稽核对账
当医院前台的收费结算工作实行自动化时，工作量就会从前台移到后台，这时后台的稽核工作就显得尤为重要。这里的稽是考察、稽查；核是审核、核实、检查，合成解释为稽查成数并审核实存。通过对收费结算工作表单的汇总整理，统计出财务核算需要的报表和数据，这个过程就能够起到稽核的作用。
根据复式记账方法，收入的资金总额与医院管理信息系统中的收入数据必然是相等的。如果不相等，必然有一边是错误的，这就需要查出原因，并及时发现问题。其次，通过与银行对账，也能够及时发现收款中存在的错误与漏洞；通过与医保部门进行统筹金的对账工作，也能够发现收费和医保工作中存在的问题。由此看来，加强汇总、稽核、对账工作，不仅能够使收费工作成果尽快体现在财务系统中，提升医院财务管理的整体水平，同时还能够及时发现工作中的漏洞和工作流程中的不合理之处，及时发现所存在的风险点，对于整个收费管理工作流程的优化有着重要意义。
（二）加强统计分析工作
医院收费管理部门，在部门职责范围内，更多得挖掘本部门潜力，提升本部门对医院总体工作的价值与贡献度。在做好日常基础工作的同时，还需要加强数据的统计和分析，挖掘医院收入数据的特征，形成定期的分析报告，为医院管理层提供决策有用的信息，这对医院管理层进行科学有效的决策，有着十分重要的作用。
未来，随着医疗电子票据、自动开票系统的推行使用，财务工作信息化、智能化程度进一步提高，工作效率也会得到进一步的提升。同时，新的技术手段也对原有收费管理的工作岗位、工作模式形成了新的挑战。但是无论如何改变和超越，在分析能力与跨领域复合知识方面机器还是无法替代人类的思维模式，因此，这也成为了未来财务人员发挥主观能动性的主要领域。如何更好地在为患者提供服务、为医院创造价值的同时，自身也能够获得成长，是值得每个医院收费管理部门工作人员思考的问题。
七、结语
迈入新时代的今天，智能手机、移动支付等新型支付手段普遍应用。医院原有的收费管理体系受到了不同程度的冲击，这也使就医者、各监管机构和相关部门对医院收费管理有了更高的期待。与此同时，医院也利用先进的技术手段，通过借助就诊卡、自助缴款机、微信公众号、电子票据等方式优化了自身收费管理体系，不断提高收费的结算效率，在让患者和监管部门满意的同时，也提升了医院财务管理的整体水平，推动了医院建设的平稳发展。
联系客服
