胸腔积液，渗出液与漏出液如何判断？

Light标准是区分渗出液和漏出液最常用的标准，渗出液诊断标准为：（1）积液中总蛋白与血清总蛋白浓度的比值>0.5；（2）积液中LDH与血清LDH浓度比值>0.6；（3）积液中LDH大于血清LDH正常值上限的2/3。只要满足三个条件中任意一个，可诊断为渗出液，三个条件均不满足为漏出液。

使用Light标准可能导致25.0%~30.0%的漏出液误判为渗出液，这些患者大部分接受了利尿剂治疗。如果患者存在引起漏出液的基础疾病，如慢性心力衰竭，可检测胸腔积液中N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。荟萃分析结果显示，心源性胸腔积液患者胸腔积液NT-pro-BNP平均浓度为6140.0 ng/L，远高于渗出性胸腔积液。以1500 ng/L为阈值，其诊断心源性胸腔积液的敏感度和特异度均为94.0%。此外，血清-胸腔积液白蛋白梯度，即血清白蛋白与胸腔积液白蛋白数值之差>12 g/L，提示积液为漏出液。漏出性和渗出性胸腔积液的病因见表5。