针灸治疗筋伤疾病取穴经验

郭剑华针灸治疗筋伤疾病取穴经验拾零

 马善治、王珂

郭剑华主任中医师是重庆市名中医，全囯第三、四批老中医药专家学术经验继承老师，享受国务院特殊津贴，长期从事中医筋伤临床、科研，对筋伤疾病的治疗有独到经验。其治疗理念是突出中医综合治疗特色，药物治疗与非药物治疗有机结合，即采用针灸、推拿、中药、功能锻炼及心理康复等方法合理地协同施于患者，使其身心能得到最佳康复。

笔者有幸师从郭师应诊数载，对郭师针灸治疗筋伤疾病取穴经验有所获，兹撰文记录，以供同道参考。

1.运用夹脊穴治疗脊柱疾患

夹脊穴之应用最早见于《内经》，《素问·缪刺论》日邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而痛，刺之从项始数脊椎夹脊，疾按之应手如痛，刺之，傍三宥，立已”。最早明确夹脊定位是《肘后备急方》中引华信灸治霍乱法，曰“夹背脊大骨肉中，去脊各一”。近代针灸名家承淡安先生在所著《中国针灸学》中首先提出了“华佗夹脊穴名称包含34穴，归于经外奇穴。古今众多医家皆擅长运用夹脊穴治疗各科疾病，郭师亦然，尤长于夹脊穴治疗脊柱疾患。郭师认为，夹脊穴处于督脉与足太阳膀胱经一线之间，督脉与足太阳经皆为阳气隆盛之所，夹脊穴亦秉承二经特点，具有主阳、主动之性。脊柱筋伤疾患多因风寒劳（虚）损、瘀血、气滞、湿阻所致，表现为脊柱或（及）相关部位疼痛、麻木、功能受限等一派阴、寒、虚、瘀等症状。通过针刺夹脊穴以达通阳宣痹、调畅气血、温经通络之功。针灸教材定穴在“第一胸椎至第五腰椎，各椎棘突下旁开0.5寸。郭师取夹脊穴多在棘突旁0.5-1寸处，根据疾患部位之压痛最甚处定穴。取穴规律则根据疾患所在部位取相应夹脊穴1~2组（左右各一），颈胸段选用25~40mm针、腰段选用50mm针，单手进针法进针后，调整针尖向棘突方向斜刺25~50mm。急性疾患（如落枕、急性腰扭伤、胸腰椎压缩性骨折急性期）以捻转泻法为主，得气后不留针，以达泻实、祛瘀、通络之效慢性疾患处于急性发作期（如颈椎病、腰椎间盘突出症、慢性腰肌劳损急性发作等）则以捻转法先泻后补，即先以大幅度捻转手法获取针感以减轻局部疼痛，继而以小幅度捻转手法逐渐减轻针刺刺激量并“深而久留，留针期间用电针疏密波维持轻微的针感，以达到补泻兼施目的慢性疾患处于恢复期时针刺则以捻转补法为主，留针期间多采用温针灸，或直接采用灸盒灸，温灸病变部位或邻近夹脊穴，以达到温通、补益之功。

2.用阴经穴位治疗筋伤中顽固性疼痛麻木

临床中时常遇到筋伤疼痛或是麻木症状无法有效控制的情况，例如腰椎间盘突岀症术后部分腰神经受损，从而引起长期局部感觉障碍或麻木不仁，往往采用循经取穴法或局部取穴法疗效甚微。再如某些神经根型颈椎病，通过针灸、推拿等中医综合治疗方法治疗后其疼痛、麻木症状绝大多数得以控制，但部分残余症状却难以消退，从而形成持续性顽固性疼痛麻木症状。郭师谓此属“不荣则痛'，常用相应阴经穴位治疗，按其言验证，果获佳效。

筋伤中顽固性疼痛麻木症状多出现于病程较长、病势缠绵或素体欠佳者，此类患者病缠日久，脏腑经络之气血多有消耗，无以濡养肌肤筋肉则见“不荣则痛”或麻木不仁或久病多瘀多痰，瘀痰阻络，“不通则痛¨但瘀痰为阴邪，影响了气血输布才导致疼痛，故而应纳入不荣则痛的范畴。临床中采用针灸治疗这种疼痛时，往往先取阳经腧穴，是靠振奋阳经经气达到通络止痛、从阳治阴的目的，却忽略了阴血衰少“不荣则痛”，不从补益阴血角度治疗，难以充养血脉，以濡养经脉，更不能解决不荣的问题。阴经的穴位多有补益气血之功，既能解决阴血衰少的现状又能通过血载气的作用促使经气的流行，达到从阴引阳以阴缓急的目的。其次针刺止痛的作用在于提高局部痛阈，阴经所过之处神经血管分布较阳经相对丰富，皮肤对于疼痛的敏感程度更加眀显，刺阴经穴位故能提高疼痛阈值，利于缓解持续性的疼痛麻木症状。通过对以往古代文献的复习，得知阴经穴位对于补益气血、肝肾之精有着较阳经更甚之效。如《医学纲目》载“肾热生骨痿，足不任身，腰脊不举，骨枯髓减，色黑而齿槁者，补其荥然谷，通其俞太溪，至冬病已”，即说肾阴虚所致腰痛膝软取足少阴经治疗。如《琼瑶神书卷三四十—》载列缺二穴、尺泽二穴治筋紧急，腰脊胁肋间痛，即是说通过针刺手太阴列缺、尺泽二穴，通过五行相生原理补水抑木，治疗肝血不足的腰脊肋肋筋急挛痛。上述文献列举甚多，由此可以看出，通过针刺阴经穴位可以治疗气血虚弱所致的疼痛麻木症状，郭师治疗“不荣则痛”的取穴规则是：上肢多取手少阴经通里、少海，手太阴列缺、尺泽以缓解颈椎病治疗后期残留的上肢、颈项麻木疼痛。下肢取足厥阴曲泉，足太阴血海、阴陵泉，足少阴阴谷以缓解膝关节骨性关节炎在治疗后残余的膝部疼痛症状取足三阴经交会穴三阴交，足少阴复溜、太溪，足太阴阴陵泉以改善腰椎疾病所引起的下肢残余疼痛麻木症状。

3.腹腰配穴治疗腰痛

郭师认为腰痛有“虚实'之分，因感受外邪、外伤、劳损致局部气滞血瘀，经络不通而成“实证；或因脏腑、气血不足，经络空虚而成“虚证'。腰背为阳，胸腹为阴，属阴阳关系。而腰腹作为人体枢纽，维持人之正常直立功能，一旦患病，势必打破正常腰腹部阴阳平衡，岀现腰痛不能直立、转侧、不耐劳力等症状，甚至影响腹部气机运行，岀现腹胀、便秘、腰腹酸胀等现象。腹部是人体的一个重要部分，内有许多重要翳官，人体的生命活动均是在这些重要器官的正常生理活动下得以实现。同时腹部还分布着许多经脉，为气血向全身输布的通道。还有一个形成于胚胎时期的气血高级调控系统，这个系统是腹针的物质基础。

通过针刺腹部的经穴，能调节脏腑输布精、气、血的功能，对治疗腰痛提供了充足的物质基础。其取穴腹部多以天枢、京门、带脉、腹结、气海、关元为主，腰部则以三焦俞、肾前、大肠俞、命门、腰阳关为主。天枢、大肠俞为大肠募、俞穴，刺之能活血通腑、沟通前后；京门、肾俞为肾之募、俞穴，刺之能补肾强腰；关元、气海为任脉穴位，命门、腰阳关为督脉穴位，针灸能沟通任督、壮元固肾、强健腰脊；带脉束腰一周，有维系前后经络的作用，刺带脉能沟通前后经气，使之达到阴阳平衡。急性腰痛加水沟、印堂以通调督脉，腰重痛加四满、气穴以培补肾气，伴腿痛以外陵、下风湿点、下风湿下点来疏通经气、标本兼顾。通过针刺腰腹部的腧穴，既可调理脏腑功能，又能疏理腰腹部气机，健腰壮督，还能直接解除腹肌、脊柱前、侧方肌群的紧张与痉挛，调整脊柱的外在平衡，从而恢复腰腹前后动态平衡。

4.运动针刺法治疗筋伤疾病

郭师常用运动针刺法治疗筋伤疾病。一般针刺治疗时都要求患者静止不动，而运动针刺法却恰好相反，须令患者在针刺的同时运动患部。这种刺法最早载于《灵枢·官针》：“恢刺者，直刺徬之，举之，前后恢筋急，以治筋痹也。'即直刺筋肉挛急痹痛处之旁，同时令患者做各种关节功能活动，并向前向后反复提插，以舒筋缓急，这种恢刺法就属于运动针刺法之一。运动针刺法适用于治疗运动系统的各种疾病，如肩周炎，颈椎病，腰扭伤，四肢关节、肌肉、韧带挫伤，风湿性肌炎等等。郭师在运用运动针刺法时分为针治痛处和针治远端两种方法针痛处令患者活动患处，哪种动作能导致疼痛发作就坚持做那种动作，令患者维持使患处最痛的姿势和体位，再找岀最痛处。这种最痛处与阿是穴是有区别的，因为这种痛点的出现与体位和胶体活动有关，改体位和姿势以后，痛点就会立即消失，而且这个痛点不一定有压痛，但患者处于疼痛体位时能较准确地指出痛处，这个痛点就是运动针刺法的有效刺激点，针治时，必须在患者处于最疼痛姿势的体位进针，一边针刺一边令患者缓缓活动患部。如针治腰痛，就要求患者在针刺时做俯仰、侧弯等动作活动腰部；针治肩痛，亦令患者活动患肩。注意这种针法针刺较浅，仅五分至—寸深，若深刺易造成软组织损伤或血肿、弯针滞针、折针、晕针等意外。患者活动肢体时要注意动作轻柔徐缓。

针远端即在与患处相对应的上、下、左、右取穴施治，如左病右取，右病左取，上病下取，下病上取，亦可在患部所属经络的远端循经取穴施治，亦可针刺远端有效的经验穴、奇穴或对症取穴施治。其他如耳针、手针、头针疗法亦具有较好的疗效，但针治的关键仍然是要求必须活动患部。针刺得气后，令患者做主动运动或帮助患者做被动运动，但用力不要过猛，患部活动的幅度应当随着病痛的减轻而逐渐加大，直至疼痛完全消失，肢体活动恢复正常或明显减轻为止。如疼痛无明显变化，应嘱其暂时停止活动，休息片刻后再调整针刺穴位，重新如法施治，多能当即获效。如肩周炎，可针刺健侧中渚或患侧条口，一边捻转提插边令患者做肩部上举、外展、外旋、内旋等动作；如腰痛，可针刺后溪或手背部腰腿点，得气后—边运针一边令患者做腰部前俯、后仰、侧弯等动作；如颈项强痛，可针刺健侧落枕穴或患侧悬钟，同时嘱患者活动。

郭师笃爱中医学，诲人不倦，在临床上主张中医综合治疗，取穴精当，配伍得宜，善用华佗夹脊穴治疗脊椎病，灵活运用阴经穴位治疗肢体顽固性疼痛与麻木，提出腹腰配穴治疗腰椎疾患方案，擅用运动针刺法治疗关节筋伤。郭师注重针灸理论研究与临床实际疗效的相互印证，注重中医针灸在海外的大力推广，对针灸学术的发展做出了贡献。

▶ 注：本文摘自《中国针灸》2011.9.12，作者： 马善治; 王珂，由培医教育（tcmedu）整理，所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！