➤利尿剂概念
- 利尿药（ diuretics ）是促进肾脏排尿功能从而增加尿量的药物。
- 排钠利尿剂是最常用的药物之一。
- 这类药物通过减少肾单位不同部位对钠的重吸收，从而增加尿液中钠和水的丢失。
- 另一类利尿剂有时被称为排水利尿剂，通过阻断肾脏集合管沿路的加压素受体来抑制对水的重吸收。
- 利尿药作用于肾脏，使肾小管在增加水排出的同时增加钠的排出，达到增加尿量、消除水肿的目的。
- 临床上主要用于治疗各种原因引起的水肿，充血性心力衰竭（CHF）、肝硬化以及皮质类固醇和雌激素治疗引起的水肿；在治疗肾功能不全引起的水肿（如肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾功能衰竭）方面也很有帮助；在预防含钙肾结石，降低尿钙排泄方面，也有用处。
尿液生成
原尿：血液流经肾小球，除蛋白质和血细胞外，其它成分形成原尿，180L／日进入小管腔。
肾小球滤过压升高一尿量增加。
肾血流量增加一尿量增加。
➤分类
01 按效能分
02 按照其作用部位分
03 按电解质影响和结构特征分
➤高效利尿剂：祥利尿剂
01 呋塞米
02 布美他尼
03 托拉塞米
袢利尿剂药代动力学参数比较
➤中效利尿剂：噻嗪类
氢氯噻嗪
噻嗪类作用部位及作用机制
➤中效利尿剂：吲达帕胺
➤低效利尿剂：保钾利尿剂
螺内酯
抗醛固酮利尿药
低效利尿剂：碳酸酐酶抑制剂
乙酰唑胺
利尿剂的临床应用
- 对因治疗，去除病因。
- 减少钠盐摄入：低盐或无盐饮食。
- 采用利尿药。
- 补充蛋白质，升高血浆胶体渗透压。
临床应用
1．肝硬化腹水
2．脑水肿
3．肺水肿
4．肾性水肿
5. 特发周期性水肿
6．心性水肿
严密监测，随时调整
呼吸困难减轻，水肿减轻，肺部罗音减少，肝脏回缩，体重下降，颈静脉怒张减轻。
尿量明显增多，虚弱无力，血压降低，直立性头晕，脉压下降，静脉充盈不足，四肢末梢温度低。
常见不良反应
电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）
伴随着利尿剂的利尿作用的常见副作用，在大剂量、长疗程、应用攀利尿剂的情况下尤其容易发生，且低钾和低钠血症最常见。
- 低钾血症可以引起乏力、心律失常、肠蠕动紊乱（甚至肠麻痹）、洋地黄过量。
- 低钠血症引起倦怠、嗜睡、烦躁甚至昏迷。
- 低钙血症引起心律失常、肌肉痉挛、抽搐等。
- 低镁血症引起心律失常。
定期复查
- 由于利尿剂对血钾、血脂、血糖、血尿酸和性功能等方面有影响，故长期服用者应定期检查以上各项指标。
- 开始使用利尿剂6周内必须测定血清肌酐、血钾、血钙、尿酸以及餐后两小时血糖，长期应用每年至少应重复检查两次。发现异常要及时调整或停用利尿剂。
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