很多看过我以前小帖子的朋友都知道，对于腰痛和下肢放射痛、行走困难、间歇性跛行的患者，哪怕有显著的腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑移等现象，我都不一定会诊断为“腰椎间盘突出症”，而是诊断为“颈椎间盘突出症”。
换句话说，当一位患者腰痛和下肢痛明显、行走困难并且每一位医生都通过CT或者MRI“确诊”为腰椎间盘突出的时候，大多数时候，我都认为这是我们医生的误判。

有些朋友就有以下这些疑问：
1、从来没有听说过颈椎病会引起腰痛和下肢痛。不是说颈椎管上肢、腰椎管下肢吗？
2、当一个患者既有颈椎病、又有腰椎病的时候，你是怎么判定是颈椎原因或者腰椎原因引起的腰腿痛？
3、颈椎病引起腰腿痛的概率应该是很小的吧？
4、你的认识有根据吗？

这里提供一些我日常的工作体会供大家参考。
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颈椎病并非只造成颈肩痛和上肢酸痛麻木。它会造成我们全身上下所有的部位疼痛和肌肉僵硬、关节痛。比如很多患者的高血压、头痛头晕、眼睛干涩发痒、鼻塞、心慌气短胸闷、胸背痛、腰痛、下肢浮肿和静脉曲张、肩肘腕髋膝踝足跟等四肢关节疼痛，常常都是颈椎病的症状，可能很多医生都没有这样的认识。
这里牵涉到另一个严肃的话题：我们传统上对颈椎病的诊断和分型、病因病机认识，是需要重新思考的。比如“椎动脉型”和“交感神经神经型”颈椎病的诊断依据是否足够科学、“神经根型”和“脊髓型”颈椎病的表现是否正确，等等等等。这是题外话，就不赘言了。有兴趣的医生朋友不妨临床上自行观察、思考一下。也欢迎给我留言探讨。
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当腰腿痛患者既有腰椎问题又有颈椎问题，怎么判定呢？这里告诉大家一些诊断时的小窍门：1、慢性腰腿痛通常是颈椎原因；2、休息后疼痛加重或者夜间疼痛明显的腰腿痛是颈椎原因；3、急性的、剧烈的腰腿痛但是腰椎CT或者MRI未发现巨大椎间盘脱出和神经根水肿的腰腿痛不是腰椎间盘突出。
很多患者都在就诊时对我的诊断都有这样的疑问：“医生，我不可能是颈椎病，我只是腰痛，颈椎不痛，手也不麻。”这里要告诉大家一句话。颈椎病常常是没有颈肩痛和上肢麻木的，而只表现为腰痛和下肢痛。这也是颈肩腰腿痛疾病常常是疑难杂症的重要原因：它病在颈椎，却痛在他处！
很多朋友看了这段话可能会想：“肩周炎”和“足跟痛”也常常是休息后或者夜间疼痛剧烈，是不是也是颈椎病造成的呢？
我要说，举一反三、触类旁通，恭喜你，答对了！
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很多朋友可能会认为，颈椎病引起的腰腿痛，临床上只是偶发现象，大多数的腰腿痛是因为腰椎间盘突出。但是我的临床体会完全不是这样。在我的门诊，每日大约40-50个号子里，以腰腿痛伴行走困难为主诉的患者大约占25-30%。这其中，单纯诊断为腰椎间盘突出症或腰椎滑移、腰椎管狭窄症的每天只有1-2例。其余的患者，我一般诊断为颈椎间盘突出（伴腰腿痛）。也就是说，我的认识里，腰椎原因造成的腰腿痛，其占腰腿痛患者的比例，居然不到10%。其余的绝大多数患者，虽然表现为腰痛和下肢痛，可能CT或者MRI也确实发现有显著的腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑移等腰椎病变现象，我却都不会诊断为“腰椎间盘突出症”。
也就是说，颈椎病造成的腰腿痛，可能是临床上的普遍现象。我们对传统对“腰椎间盘突出症”的看法，可能需要进行一次严肃的反思。
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这确实只是我的一家之言。
但是请注意，传统对于腰椎间盘突出、腰椎滑移、腰椎管狭窄症，以及坐骨神经痛、梨状肌综合征、臀上皮神经炎、腰三横突综合征、腰肌劳损等等诊断，我是了然于胸的。以往在腰腿痛疾病的诊治中，我的诊治思路也和主流的医生一般，是传统的、规规矩矩的。腰椎减压、内固定、髓核摘除、射频消融等等手术疗法也都无一陌生。现在我们之所以在诊断上会有这么重大的转变，是基于大量的临床病例观察，和统计数据的分析。
我们独创的颈椎注射疗法，可以让我们立即准确地验证患者的腰腿痛是基于颈椎原因还是腰椎原因。
我们发现，几乎所有的腰腿痛患者，都可以简单有效地得到治疗，不必借助腰椎减压、内固定等可能显著影响患者日后工作生活方式的手术。我们嘱咐腰腿痛患者卧床休养、禁止腰椎负重等措施，常常是错误的。大多数腰腿痛的患者，通过简单的治疗就可以完全恢复正常的生活、工作状态，既不必付出大量的金钱成本，也不需要大量的时间成本。适当的体力劳动也是不要紧的。
需要再次申明的是，我日常很忙碌，并不想招揽患者。颈肩腰腿痛疾病的患者太多太多了，需要全国、全世界的医生朋友共同努力去应对这个疾病。我的颈椎治疗方法虽然疗效显著，但是一来技术要求有点高，并不能被广泛推广应用。二来也存在一定程度的安全隐患，目前无法做到万无一失。
算是抛砖引玉，希望对大家有所帮助。希望更有能力的专家学者，能共同努力，进一步完善颈肩腰腿痛疾病的诊治工作。