一文读懂：手指侧副韧带断裂的诊治

韧带是关节部位最常见的损伤结构，在关节活动和维持关节稳定性方面起着重要作用，关节韧带断裂将严重损害关节功能。手指韧带损伤常常导致手指僵硬、不稳定、慢性疼痛、肿胀和严重的功能丧失。手指侧副韧带损伤是临床比较常见的损伤，若对该病认识不足或延误治疗可导致手指严重畸形，甚至可出现手指关节炎，对人们日常生活和工作产生巨大困扰。本文就手指侧副韧带损伤的诊治进行一个简单介绍。

上图为拇指掌指关节处桡侧副韧带与覆盖其上外展肌腱膜的关系示意图。（来自参考文献3）

手指侧副韧带解剖

手指指间关节稳定结构由双侧侧副韧带、掌侧掌板构成，指间关节侧副韧带由固有侧副韧带和副侧侧副韧带组成，侧副韧带是从在关节侧方由近侧指(掌)骨头背侧结节至远侧指骨底结节斜行的坚韧韧带，与掌板没有直接的连接，侧副韧带比较薄，长1.5~2.0cm。侧副韧带作用是稳定关节，防止关节向两侧偏斜。当手指伸直时侧副韧带较松弛，在被动屈曲指间关节过程中，侧副韧带越来越紧张，在指间关节处于最大屈曲位时，侧副韧带处于最紧张位置。

上图为拇指侧副韧带损伤术前外观照及查体照片。（来自参考文献3）

手指侧副韧带损伤表现

手指侧副韧带损伤主要是侧方暴力和旋转暴力导致，多为撕裂伤。重复性微小创伤可导致慢性损伤。轻度损伤是少量纤维撕裂，韧带会被拉长，有一个明显压痛点，早期可没有明显关节松弛，随着纤维撕裂加重损伤程度越重，出现局部广泛疼痛，关节明显松弛不稳，关节肿胀、疼痛明显。慢性韧带损伤表现为韧带增厚和纤维化。

上图为拇指尺侧副韧带断裂的术中图片，a中箭头所指为韧带断裂部位；b中箭头所指为术中韧带修复部位。（来自参考文献2）

手指侧副韧带损伤诊断

对关节进行内翻和外翻应力试验的体格检查有助于诊断。在临床体格检查评估不明确的个体中，可行应力位下X线片检查以更好地确定松弛程度。结合临床表现，超声检查可以动态评估侧副韧带损伤情况，是一种无创且经济有效的方法。磁共振成像检查正确诊断的敏感性99%、特异性为100%。单纯的体格检查不能用于确定韧带的具体断裂位置，若需明确是起止点断裂还是中间部断裂必须辅以超声或MRI检查，明确断裂部位对于手术方案制定具有重要价值。

上图为手指侧副韧带各种修复重建方法。（来自参考文献3）

手指侧副韧带损伤治疗

手指侧副韧带损伤治疗的目的是防止进一步的不稳定并延缓关节炎的进展。

• 当关节倾斜＜20°、考虑侧副韧带不全断裂、关节稳定、对于手部功能恢复要求不高的患者可以选择保守治疗，治疗方式包括口服非甾体类镇痛消炎药、局部应用类固醇激素、夹板固定、石膏固定以及矫形器应用等。

• 手术治疗适应症包括关节倾斜角度＞20°；考虑韧带完全断裂；重体力劳动患者；运动员；对手部功能恢复要求较高患者等。患者治疗依从性较差可导致保守治疗失败。非手术治疗患者术后功能康复效果明显较差。

• 侧副韧带断裂分为体部断裂及起止点断裂，体部断裂常可直接缝合，对于起、止点断裂的修复，常采用抽出钢丝法、肌腱移植韧带重建术、肌腱转位韧带修复术及带线锚钉韧带重建术等，各手术方式都具有各自优缺点，在选择术式时要综合考虑慎重选择。

参考文献

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