【李士懋】紫癜（血小板减少性紫癜）

张某，男，10岁。1998年5月15日初诊。四肢躯干密集出血点，常鼻衄，齿衄，无力，他尚可。曾服激素，血小板服药时可升，停药又降，现血小板计数2万，恙已3月余。

脉滑数，舌红苔少。

此血热迫血妄行，予清热凉血散血，宗清瘟败毒饮加减，并嘱渐减激素。

水牛角15g，黄芩8g，黄连7g，栀子7g，生石膏15g，知母4g，连翘12g，干地黄8g，赤芍10g，丹皮10g，紫草15g，槐花15g，仙鹤草12g，茜草10g，生甘草6g，羚羊角粉2g（分冲）

7剂。5月22日二诊：血小板升至7万，衄血已止，激素已停，皮肤出血点散在，未见新出血点。上方继服7剂。

5月29日三诊：血小板已升至17万，出血点消失，脉亦趋缓。依上方再服7剂。诸症消除，血小板在15万左右。

【按】皮肤斑疹色红，衄血且脉数，此热邪深入血分，迫血妄行，叶天士倡血分证，治则当凉血散血。凉血，即清血分之热。散血，有两层意思，一是活血，一是散血中伏火。此种病证，以小儿居多。凡出血明显，血小板在3～5万之间，予清瘟败毒饮，多于半个月即可使血小板恢复正常。出血现象停止。对过敏性紫癜患儿，亦取同法皆效。余临证以来，治此病已数十例，效果甚佳。但对慢性血小板减少者，病机已不属血热，此方效差。余经治的几例，皆效差。

作者：李士懋，田淑霄；编辑整理/刘继芳