【经方医案】八味活血汤治失眠案

于某，女，36岁，河间市一街人。2009年10月3日初诊。

形体中等，失眠多梦3年，每夜睡眠两三个小时，醒后难眠，深以为苦，并有烦躁、忧郁、健忘等症。舌苔白，脉象弦滑。处方：

柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，大黄3g，茯苓29g，桂枝10g，龙骨30g，牡蛎30g，甘草6g。

7剂，水煎服。

药后未见丝毫变化，又据惊恐不安之症处以下方：

黄芪25g，党参20g，半夏20g，远志15g，茯苓20g，陈皮10g，枳壳10g，竹茹12g，石菖蒲10g，麦冬10g，五味子10g，甘草6g。

7剂，水煎服。

复诊依然无效。奈何再次详细诊察患者，蓦然发现患者有熊猫眼之症，双小腿亦粗糙有皮屑。腹诊：患者上腹胀满。另外患者自诉素日便秘，3～5天一次，干燥难解，痛苦莫名。余恍然顿悟，毅然处以下方：

柴胡12g，枳壳30g，白芍60g，赤芍30g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，当归50g。

7剂，水煎服。药后患者复诊，诉睡眠有所改善，大便两日一次，较为舒畅。

前方续服21剂。随访睡眠已有6小时，大便尚可。

临证心得：失眠一病临床不仅常见，更是难治，往往病家失眠而医者因为治疗乏效也会失眠，非亲身经历者难有此深刻体会。该患者余初用柴胡加龙骨牡蛎汤无效，又投十味温胆汤也无效。面对病家信任之情，羞愧有加。当细心全面诊查患者时，发现患者有熊猫眼、下肢粗糙、便秘等瘀血指征，遂投黄师验方八味活血汤治疗，结果睡眠好转，便秘改善。活血化瘀法治疗失眠，古人经验颇多。前有清代医家王清任，后有民国范文甫，当代何绍奇先生也多用之。随黄师抄方，读黄师医案，黄师对于一些用安神镇静药治疗乏效的患者，会仔细寻求瘀血指征，然后用八味活血汤治疗。此患者因有便秘，故方中加重了白芍和当归的剂量，而减去甘草。此方奥妙，宜细心体会之。

作者：何运强；整理/刘继芳