【经方医案】附子理中汤治泄泻案

周某，男，45岁，华北石油采油三厂职工。2009年7月5日初诊。

患者形体微胖，肤色黯黑，精神疲乏，面有愁容。主诉腹胀、腹泻一年余，饮食稍有不慎即肠鸣腹泻，无腹痛，便无脓血，甚时每日泻五六次。曾服四神丸、附子理中丸、痛泻要方、苯乙哌啶等药物而无一效。余根据患者腹胀和面色忧郁而率然投以黄师之经验方八味解郁汤：

柴胡12g，枳壳10g，白芍10g，半夏10g，茯苓20g，厚朴10g，苏梗10g，生姜3片，大枣5个，甘草6g。

5剂，水煎服。

二诊：患者药后腹胀减轻，余颇自信嘱其再服7剂。

三诊：患者诉症状变化不大，且有失眠，口干苦，尤感腹部畏寒。余更方：

柴胡12g，黄芩10g，天花粉10g，附子10g，肉桂10g，牡蛎20g，干姜10g，甘草6g。

5剂，水煎服。

四诊：前症依旧。余面对患者心怀内疚！无奈不得不静下心来，再次仔细查看患者。查其右关脉沉伏不出，重按至骨方得，此乃黄师所言之附子脉，查左脉亦无弦象。腹诊肋下也无硬满，咽喉望诊见咽喉深处有水液甚多，舌苔虽黄而舌质淡，综合分析此患者并无柴胡证，顿悟乃附子理中汤证，然前医投以附子理中丸药无效，恐药力未到之故。遂再以下方治之：

附子30g（先下），党参20g，白术20g，干姜10g，肉桂10g，甘草10g。

5剂，水煎服。

五诊：患者服药后腹泻较前增加，但排气增多，腹胀大轻，自觉甚是舒服，此乃积寒外泻之佳兆。嘱前方再进10剂。

六诊：大便成型日一次，精神振作，失眠无，腹部已暖。

临证心得：此病非是疑难病症，然几经周折方收佳效，实乃余孟浪之过也。查证不周，分析不细，焉会有效？此患者忧郁失眠等症，乃为病所苦，而非致病之因，苔黄亦假象也。此案之成功实得力于黄师之诊察法。附子脉为黄师临床之独到发现，咽喉诊为黄师继承江南朱氏伤寒之独家经验。临床所得颇有价值，当为我辈临床之一助。