【李士懋】月经后期

月经后期（一）

王某，女，22岁，未婚，大学生。2002年6月19日初诊。

月经12岁初潮，一直正常。近7年未患有痛经症，经期第1天，腹胀甚时则腹痛，血色正常，量不多，5～6天干净。近4个月来，经期延后20多天，现脘腹膨胀，大如鼓，胀甚咳气，矢气多，大便正常，带多色白质稀，有异味，上午精神不振，疲乏无力。末次月经2002年5月29日。

舌正常，苔薄白。脉沉无力。

证属脾胃虚弱，血化生不足，脾气郁滞，血行不畅。冲脉隶属阳明，气滞血虚，冲脉亏虚，血液不能按时充盈，故月事错后。治以健脾行气，消导积滞，方用厚朴温中汤加减。

厚朴10g，甘草6g，茯苓12g，青皮8g，陈皮8g，干姜3g 　　木香6g，泽泻20g，槟榔片15g，荷叶15g，桃仁12g，红花12g，火麻仁15g，莲子肉10g，草蔻10g

3剂。

6月22日二诊：药后腹胀、咳气、矢气均明显减轻，腹胀如鼓亦消，带减，大便量多，纳可，舌正常，苔薄白，脉无力。宗前法治疗。

厚朴10g，甘草6g，茯苓12g，青皮8g，陈皮8g，干姜3g ，木香6g，党参15g，槟榔片10g，荷叶15g，炒白术10g，砂仁6g

4剂。

6月26日三诊：月经6月24日来潮，月经已正常，未有痛经、腹胀等症，已如常人，停药观察下次月经情况。

7月24日复诊，月经7月18日来，经期及平时无不适，嘱不用再服药。

【按】

月经后期，多见肝郁气滞，而该患脾胃气滞。脾主升，胃主降，脾胃气滞，升降失常，故腹胀嗳气，矢气多。经期腹胀甚时则腹痛，气滞则血滞，不通则痛，因而痛经。冲脉隶属阳明，脾胃虚弱（精神不振、疲乏无力、带下多属脾虚之症），化生不足，冲任不能按期满盈，故月经后期。治以温中健脾行气，方用厚朴温中汤加减。本方着重在理脾胃之气，方中木香、陈皮、砂仁、厚朴均为理脾胃气滞之要药；荷叶裨助脾胃而升发阳气，使其气机升降正常；厚朴行气除胀，下气除满；槟榔行气消积导滞；佐以火麻仁润便，以消除脘腹之气滞及阴浊之气，3剂便通，腹大如鼓消。方中桃仁、红花活血调经，莲子肉、党参、茯苓、甘草健脾补气，莲子肉兼以固涩。脾健运化正常，血足经按期而下，脾气足白带止。《别录》曰：泽泻“补虚五劳，除五脏痞满”。故加泽泻以除痞满胀痛，7剂诸症均愈。

月经后期（二）

李某，女，21岁，未婚，学生。1997年10月28日初诊。

患者自述，平时好生闷气，有事存心，长期抑郁，以致经前、经期乳房胁腹胀痛，胀甚于痛，已5年余。去年又月经45天1次，血量少，有血块，色暗红，5天净。现正值月经期第3天，乳房两胁脘腹胀痛，以第1～2天重，今已减轻，血量也见少。纳可，二便正常。

舌正常，苔薄白。脉弦滑。

证属肝郁气滞，气滞血不畅，以致月经后期。治以疏肝理气，方用逍遥散加减：

当归10g，赤芍10g，柴胡8g，炒白术10g，甘草6g，橘叶5g，川芎10g，生地10g，益母草15g，薄荷5g（后下），桃仁10g，红花10g，炒牛膝15g

连服半月。

11月28日二诊：月经今日来潮，经前未感乳房及胁胀腹痛，少腹仍胀痛，但较前减轻，血量尚少，色暗稠，腰酸痛，舌正常，苔薄白，脉弦滑。腰酸痛为肾不足，治宗上方，加山茱萸15g以补肾，炮姜4g温经散寒止痛。再进7剂。

12月5日三诊：药后第4天血净，本次月经量较前增多，色淡红无块。现感疲乏无力，动则气短，纳可，二便正常，舌正常，苔薄白，脉无力。经期血量较多，气虚未复，故在原方加黄芪15g、党参15g，又服7剂。

1998年1月2日四诊：月经12月31日来潮，经前经期均无不适，舌正常，苔薄白，脉滑。月经已正常，嘱服逍遥丸1个月以巩固疗效。

【按】

该患由于长期郁闷，致使肝郁气滞，气滞血也滞，故冲任不能按期满盈，以致月经后期。本证纯属肝郁气滞，稍兼气虚与肾虚，故佐以山萸肉补肾固本，加参芪以健脾补气，以滋化生之源，服药两月诸症痊愈。

月经后期（三）

刘某，女，18岁，未婚，学生。2002年6月19日初诊。

12岁月经初潮，近年余，月经1个半月到2个月1次，血量少，色暗红有块，5天净。末次月经6月14日，今日月经基本净。面部痤疮长年不愈，口干渴喜冷饮，纳可，大便正常。

舌红，苔薄白。脉数。

证为热灼津血所致的月经后期。治以清热凉血，活血调经，方用桃红四物汤加减。

当归15g，川芎12g，生地10g，赤芍16g，白芍16g，丹皮15g，党参15g，益母草15g，栀子10g，牛膝15g，桃仁10g，红花10g

3剂。

6月22日二诊：药后面部痤疮少，但仍口渴喜冷饮，带少色黄稠，纳可，大便正常。舌红，苔薄黄，脉数。治宗上法，佐以止带之品。

当归15g，川芎10g，生地10g，赤芍10g，白芍10g，丹皮15g，益母草15g，栀子10g，芡实20g，败酱草30g

7剂。

6月29日三诊：药后口渴喜冷饮及面部痤疮明显减轻，带不多，但仍黄，大便溏，日1～2次，舌红，苔薄白，脉滑数。仍宗上法。

当归15g，川芎10g，生地10g，赤芍10g，白芍10g，丹皮12g，栀子10g，牛膝15g，益母草15g，桃仁10g，红花10g，败酱草30g，鱼腥草30g

10剂。

7月13日四诊：今日月经来潮，血量尚不多，色暗红，腹微痛，大便稀，日3次，舌尖红，苔薄白，脉滑数。正值经期，仍活血调经，佐以行气止痛。

当归15g，川芎10g，生地10g，赤芍10g，白芍10g，桃仁10g，红花10g，丹皮10g，元胡15g，益母草15g，栀子12g，香附10g

7剂。

【按】

月经后期多是气郁血滞而成，而本案为热灼津血，血行不畅而致。热伤津液则口渴喜冷饮；热在血分，热灼阴血，见舌红，脉数，面部生痤疮；热灼血则血滞不畅，冲任不能及时充盈，以致月经后期。湿热下注，则见带黄稠。总之均为热邪所致，故治以清热凉血，活血调经。方中生地、赤芍、党参、丹皮、栀子、丹参均能清热凉血，黄芩清热燥湿，泻火解毒，败酱草、鱼腥草清热解毒疗疮，芡实补脾气而涩带，与败酱草、鱼腥草相伍，止带力尤胜。方中桃红四物汤加牛膝、丹参能养血、活血调经。月经周期恢复正常，他症均明显减轻。

• 本文摘自《李士懋田淑霄医学全集·下》

• 作者：李士懋，田淑霄；编辑整理/刘继芳

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