桔梗开提气血，通大便

关于桔梗开提气血的体会

作者/李克绍

一老年女性，胃脘痛多年，某日到省中医院就诊，精神疲惫，面色萎黄，重病面容。自述一周来未大便，无胀满感。多次服泻下药，未效。胃脘疼痛，不能进食；稍食则胀满难忍，须吐出才觉舒适。检查：脉大而弱，按之无力。钡餐透视：胃溃疡，胃呈“山”字形，轻度胃下垂。余第一次处方，因其舌苔有湿，故予平胃散加味，但不效。继思，食不下行用平胃散不效；大便不通用泻下药不效，其原因是胃已变形，不能受纳水谷，不能传导下行，则肠中不实，故无大便，亦不腹满。中医谓之气结，当以行气散结治之。因此，改用川芎、苏梗、生姜、桔梗等药。桔梗重用至四钱，其余各三钱，未用芒硝、大黄等通便药。结果，服一剂即大便通畅，痛减食增。

当然，胃溃疡不会一药而愈，但桔梗开结之效值得重视。临床上桔梗多用以治咽部疾患或祛痰排脓，很少用于大便不通。按《神农本草经》，桔梗治“腹满、肠鸣幽幽”（即肠道处于不完全梗阻状态）。朱震亨云：“干咳嗽，乃痰火之气郁在肺中，宜苦梗以开之；痢疾腹痛，乃肺金之气郁在大肠，亦宜苦梗开之，后用痢药。此药能开提气血，故气药中用之。”其所谓“郁在肺中”、“郁在大肠”，实即气管或肠管闭塞不通，或通而不畅之意。“开提气血”，即使气管或肠管扩张。据云，一蛔虫形成肠梗阻的患者势已濒危，西医欲行手术，本院老中医用使君子、雷丸、花椒等药加入杏仁、桔梗开提肺气而使之获愈。

---