四则医案
作者/魏佳
疑难病的经络诊疗
刘某某，女，61岁，右侧胳膊发胀，不疼不酸不麻，比左胳膊粗一圈。2020年6月10日来诊。
此病已有五六年了，看过大夫，大多都按颈椎病治疗，无效。也曾扎过手针，无效，已经失去治疗的信心。一次偶然的机会，经朋友介绍来我处诊治。
遇到这种病情，我首先详细询问病史和发病原因，患者自述开始是右手腕有过扭伤，后经治疗已愈，慢慢感觉右胳膊有胀的感觉，没在意，后来变成持续发胀，自己仔细观察发现右胳膊比左胳膊粗了一圈，洗脸时觉右脸也稍大于左脸一些，并且右腿还有点变细。
诊疗思路，按中医经络循行理论诊断，她不就是手阳明大肠经处扭伤后经气不通吗，所以上肢发胀，下肢远端循行不好就萎缩。
治疗：上肢合谷、曲池穴，下肢变细针灸足三里、内庭，加脾经三皇穴。因为阳明经为多气多血之经，经气不通畅，远端疏通，再加脾主肌肉，主四肢，让远端小腿肌肉萎缩恢复，气血通畅。
隔天一次，二诊患者就说不那么胀了。三诊，不但不胀了，胳膊也不粗了，肉眼也看不出来了。又经过两次巩固治疗，几年的疑难杂症就这样轻松治愈了，患者十分感激，我也十分感叹中医经络的神奇。
特殊的筋骨病
孙先生，32岁，男。2020年9月20日来诊。右侧上下肢不舒服半年，感觉有根筋拉着，发紧，活动一下就好点，不酸不疼不胀不麻，没有痛点，没有发病原因，去他处诊治没开药，说缺乏运动。他长期电脑工作，他说后背肩胛缝处按按，胳膊就舒服，腰骶按按，腿就舒服，线索有限。
上肢认为是一个姿势长时间不动，肌腱劳损伤加上夏天开空调受凉引起上肢症状，贴一贴风湿舒筋膏药。下肢腰骶部疼痛位置正好是臀中皮神经损伤所致，用马氏正骨后贴一贴风湿膏药，十分钟后患者说腿部好很多了，对症了。
二诊，腿部半年的症状一次解决了，上肢缓解一大半，膏药巩固。
三诊，腿部臀下皮神经处又疼痛，伴抬腿略受影响。按闫喜换老师的方法治疗，也是当场见效。上肢只是感觉和左侧不一样，也说不出什么感觉，我让他鼓起勇气，针灸一次，天皇四针只扎了患侧两针，当场就舒服了。
过了半月微信随访，一直很好，没有复发。这个病例在我临床中很特殊，有症状又描述不出来，没有明显体征，时间又半年之久，有点丈二和尚的感觉。凭十几年经验验证后效果又很好，我觉得，我们多学点方法是好事，但最后得靠理论把所学到的点滴技术穿插起来，灵活运用。脑中有法，手下自然有方。
腰突的鉴别诊断与治疗：医案2则
王某某，女，52岁，右腿麻疼三四个月，针灸推拿吃药效果不明显，经人介绍于2020年11初来诊。
病人带着腰椎的CT片子过来，报告显示腰3/4，腰4/5突出。我给病人查体，直腿抬高试验阴性，腰部正常无疼痛。患者主诉右腿从臀部到大腿后侧到小腿一直麻到整个足部，走路多时会加重。
综上所述，根据我的经验，一直麻到整个足部，腰5骶1却显示正常，显然检查结果与病人症状不一致，腰突诊断不成立，导致治疗效果不好。我又重新按中医方法诊断，最后发现右侧臀部梨状肌处疼痛明显，终于找到病因，且与症状相符。因为我有个顺口溜是，梨状肌过了膝，按梨状肌损伤综合征治疗，这就是我们需要看病人的原因，不能一味按检查结果治病的原因。
我的治疗方法是手法松解梨状肌，针灸疏通腿部的膀胱经和小腿的胆经，配合山奈汤打粉外敷梨状肌处。治疗半月后大腿不麻了，到20天时麻到膝下，25天到踝上，症状减轻符合从中心向四周减轻的规律。因病人损伤时间长，后来针灸又加上补气血的针法，共用时45天痊愈，因为越到远端恢复越慢。
我想说的不是具体治疗方法，而是诊断，好多腰腿疼痛的病人，检查结果大多都是腰突，但有相当一部分是结果与症状不符，那就需要我们根据临床经验重新分析了，只要诊断准确，痊愈只是时间的问题。
第二个病例也是腰突患者，检查结果也是腰突，治疗效果也不理想。症状是右腿后外侧疼痛。
我查体发现腰部有些疼痛，重要的是腿部疼痛位置不是膀胱经处，也不是胆经区域，而是两条经络的中间位置，这个临床不太常见，这是倪海厦老师说的阳跷脉，针灸以申脉为主，其他穴位都一样，经过一个月的调理痊愈。
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